Роля на хормонозаместителната терапия в превенцията и лечението на остеопороза

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.26 В suppl.3 В. Pamplona В 2003

Роля на хормонозаместителната терапия в превенцията и лечението на остеопороза
менопауза

Роля на хормонозаместителната терапия в профилактиката и лечението на менопаузата
остеопороза

Ключови думи. Заместваща хормонална терапия. Менопаузална остеопороза. Костна маса.

За профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза е използвана хормонозаместителна терапия. Тази статия прави преглед на наскоро публикувани проучвания, особено проучванията Сърдечно и естроген/прогестиново заместително проучване (HERS) и Инициативата за здраве на жените (WHI), рандомизирани контролирани проучвания с широк обхват. Стигна се до заключението, че хормонозаместителната терапия води до подобряване на вазомоторните симптоми на менопаузата. Има положителен ефект върху костната маса с по-голяма интензивност върху трабекуларната кост, но този ефект се запазва само по време на хормоналното лечение и отрицателният баланс на костния обмен се възстановява, когато лечението спре. Защитен ефект се открива при остеопоротични фрактури (прешлен, бедрена кост) по време на лечението на възрастни жени (над 60 години), но това действие не се установява в дългосрочен план, поради което неговата стойност като превантивна терапия за остеопороза не се подкрепя . Накрая са дадени някои насоки, които могат да бъдат полезни в клиничната практика.

Ключови думи. Заместваща хормонална терапия. Менопаузална остеопороза. Костна маса.

ВЪВЕДЕНИЕ
Дългият период от живота на жените, който започва след менопаузата, ще бъде белязан от хормонални характеристики, произтичащи от липсата на функция на яйчниците. Този хипоестрогенизъм може да представлява при някои групи жени фактор, който благоприятства остеопорозата и риска от фрактура на костите.

ЕФЕКТ НА ХОРМОННА ЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ (ХЗТ) НА МАСА Г “МОРЕ
Естрогените имат директен ефект върху костите, намалявайки скоростта на ремоделиране на костите чрез намаляване на броя и активността на остеокластите. Този ефект е по-голям при трабекуларната кост, отколкото при кортикалната кост и се запазва през цялото време на лечението.

От друга страна, WHI показа защитен ефект върху остеопоротичните фрактури. Относителният риск за фрактури на тазобедрената става е 0,66 (I.C. = 0,45-0,98) и 0,66 (I.C. = 0,44-0,98) за вертебрални фрактури. Тези резултати се интерпретират по-добре, ако вземем предвид, че средната възраст на жените в проучването WHI е била много висока 63,5 години, следователно те са били по-възрастни жени в менопауза, с по-голяма възможност за остеопоротичен риск.

Каква е минималната ефективна доза естрогени?
Има противоречия относно това дали ефектът върху КМП зависи от дозата на естрогените, но изглежда, че малките дози естрогени вече биха имали положителен ефект.

Тази продължителна хормонална терапия е нежелателна с оглед на резултатите от най-новите двойно-слепи рандомизирани проучвания (HERS, WHI), които препоръчват лечение за по-малко от 5 години поради откритите ефекти от увеличени сърдечно-съдови инциденти, инсулт, венозна тромбоемболия и рак на гърдата. Въпреки факта, че има проучвания с много специфични препарати (еднокопитни естрогени + медроксипрогестерон) и при по-възрастни жени (средна възраст съответно 67 и 63,3 години), валидността на дизайна на тези проучвания е по-висока от разработените досега, съветва да вземете предвид техните заключения.

Приемът на калций трябва да е достатъчен (Таблица 3) във всички случаи, за да се постигне оптимален ефект върху костта и ако е необходимо, той може да бъде частично допълнен с калций, в дозата, за която се смята, че липсва в диетата. Адекватната физическа активност ще бъде от съществено значение за поддържане на гъвкавостта на ставите и насърчаване на формирането на костите. Началният етап на менопаузата е най-подходящ за въздействие върху аспектите на диетата и физическата активност, които имат благоприятен ефект върху костите и здравето като цяло.