Национални насоки за хиперкалциурия, глава по нефрология на венецуелското общество на depuericultura
Национални насоки за хиперкалциурия, глава по нефрология на венецуелското общество за грижи за деца и педиатрия.
Това е продължителното увеличаване на отделянето на калций в урината
* Основно: когато не е свързано с определена причина
* Вторично: когато се дължи на някаква патология или определено състояние.
Причини за вторична хиперкалциурия:
? Бъбречна тубулна ацидоза
? Бъбрек в гъба
? Синдром на Бартър
? Синдром на хиперпростагландинемия Е
? Синдром на Кушинг
* Лекарствени и токсични:
? бримкови диуретици
? токсичност за олово
? Увеличаване на приема на натрий
? Намаляване на приема на калий
? Увеличаване на приема на протеини
Когато трябва да се подозира хиперкалциурия:
* При деца, които имат симптоми на:
? Синдром на честотата на уриниране и спешност
* В случаи на персистираща кристалурия
* При деца със силна фамилна анамнеза за уролитиаза
Денонощно определяне на калция в урината: това е идеалният метод за диагностика. Този метод на събиране обаче е труден при малки деца (под 4 години).
* Адекватното събиране на урина трябва да бъде валидирано чрез определяне на екскрецията на креатинин в урината (10-15 mg/kg/ден при момичета, 15-20 mg/kg/ден при момчета)
* Препоръчително е да поискате определяне на натрий в същата проба от урина, което ни води по отношение на приема на сол на пациента. При деца с достатъчен прием на сол, екскрецията на натрий в урината трябва да бъде по-малка от 8 mg/kg или 3 mEq/Kg за 24 часа.
Определяне на съотношението калций/креатинин в урината: това е методът, използван при деца под 4-годишна възраст поради трудността на 24-часовото събиране.
* При възраст над 2 години:
? На гладно: 0,14-0,20 (тези 2 цифри съответстват на различни изследвания, проведени на национално ниво)
? Без условия на гладно:
* При деца под 2 години:
? Други национални проучвания съобщават за нормални стойности на деца под 6 месеца и 12 месеца
Удобно е да се поиска определянето на натрий и калий, изразени в (mEq/L) в същата проба от урина, за да се изчисли индексът на натрий/калий в урината, който ни води по отношение на приема на натрий на пациента. При деца с достатъчен прием на натрий този индекс трябва да бъде равен или по-малък от 2,5.
При недохранени деца съотношението калций/креатинин в урината не е полезно поради по-ниската екскреция на креатинин в урината, получена от намаляването на мускулната маса
? тубулна фосфатна реабсорбция
? отделяне на пикочна киселина с урината
? тестове за подкисляване на урината
? тест за концентрация на урина
Тези проучвания ще се извършват при пациенти, при които се считат за необходими: деца със симптоми на:
? когато хиперкалциурията продължава въпреки общите мерки за лечение.
Образни изследвания:
? Празнична уретроцистография в случай на свързана пикочна инфекция
? Спирална томография в случай, че има съмнение за уролитиаза, което не може да бъде доказано с ултразвук
* Увеличете приема на течности:
? 150% от дневните нужди
? БЕЗ газирани напитки (фосфорна киселина)
? НЕ ? спортни напитки ? (450 mg Na/l)
? Поддържайте приема на натрий под 3 mEq/kg/ден (70 mg/kg/ден): избягвайте приема на храни с високо съдържание на натрий (Таблица 1)