КАКВО СА НЕМОТОРНИ СИМПТОМИ; КАКВО Е ЗНАЧЕНИЕТО; Нека излекуваме Паркинсон
• Немоторните симптоми са чести и оказват негативно влияние върху качеството на живот на пациентите.
• Има много, депресия, тревожност, апатия, болка, умора, деменция, психоза, световъртеж, запек и т.н., всички те важни и често подценявани.
• „Ако се фокусираме само върху двигателните симптоми, пропускаме част от болестта“.
• „Моят съвет е пациентите да се изправят пред медицински посещения като активни субекти. Посещенията са възможности да обясним какво страдаме ".
• Загуба или намаление на обонянието (хипосмия), REM разстройство на поведението на съня, запек и депресия могат да предшестват след години появата на двигателните симптоми, с които правим клиничната диагноза на болестта на Паркинсон.
• По отношение на разстройството за контрол на импулсите, от съществено значение е пациентът и неговото семейство да информират своя лекар в случай, че подозират появата му, както и лекарят да предупреди пациента за такова усложнение, особено при започване на лечение с агонист допаминергичен.
• Пристигат лекарства за лечение на немоторни симптоми и подобряване на качеството на живот на пациентите. В ход са изпитания.
Здравейте всички. Аз съм Диего Сантос Гарсия, невролог в CHUF (Университетски болничен комплекс Ferrol, A Coruña). Нещо, което научихме през последните години, е, че при болестта на Паркинсон често се появяват и други симптоми в допълнение към класическите двигателни симптоми, като бавност на движението, тремор, скованост или промени в походката, стойката и равновесието. Те са така наречените немоторни симптоми и има много, като депресия, тревожност, нарушения на съня, невропсихиатрични симптоми и т.н., които са важни по много причини, които ще разгледаме днес.
За това имам удоволствието да мога да интервюирам д-р Lluís Planellas Giné, неврологичен лекар и експерт по болестта на Паркинсон и други двигателни нарушения в болница Clínic de Barcelona. Добро утро Lluís и благодаря най-напред за отделеното време и готовност да проведем това интервю.
Ясно е, че немоторните симптоми са чести. Как да ги идентифицираме в ежедневната клинична практика?
Най-лесният начин да ги идентифицирате е да попитате. Ако се фокусираме само върху двигателните симптоми, пропускаме част от болестта. Диагнозата на някои немоторни симптоми ще изисква използването на допълнителни изследвания за тяхното потвърждаване, какъвто е случаят с полисомнографията (запис по време на сън) в случай на съмнение за REM разстройство на поведението на съня или измерване на кръвното налягане в декубита и постоянен или амбулаторен запис на кръвното налягане, за да се потвърди наличието на спада на кръвното налягане през деня и/или нощна хипертония. За други симптоми може да се наложи оценка от въпросния симптом от лекар специалист, като например урологична консултация за диагностика и управление на пикочните симптоми или психиатър в случай на сериозно афективно или поведенческо разстройство. От друга страна, в момента имаме въпросници, които пациентът може да попълни, или скали, които изследователят може да администрира, за да направи систематична оценка. Но в крайна сметка първата стъпка е да попитаме за тях.
Фокусиране върху произхода на тези симптоми; Защо обикновено се появяват?; Какво се случва в мозъка на пациенти, които развиват различните немоторни симптоми?
Преобладаващата причина за появата на повечето двигателни симптоми е дегенерацията на допаминергичните неврони в substantia nigra на средния мозък. Въпреки това, невродегенеративният процес, свързан с болестта на Паркинсон, засяга други структури на нервната система по време на заболяването. Етиологията на немоторните симптоми е сложна и в много случаи не знаем точния механизъм. Участието на специфични невронални популации е свързано с някои немоторни симптоми. Някои са свързани с допамин, но други са свързани с други невротрансмитери като серотонин и норепинефрин. И в допълнение, антипаркинсоновите лекарства могат да причинят или влошат някои немоторни симптоми. От друга страна се предполага, че наличието на някои немоторни симптоми, преобладаващи в клиничната картина, може да бъде свързано с различен модел на прогресиране на заболяването.
Някои немоторни симптоми са важни, защото могат да предшестват появата на двигателните симптоми, които в момента ни позволяват да поставим диагнозата на болестта на Паркинсон по години. Които са?; Колко важно е това?
Загубата или намалението на обонянието (хипосмия), REM разстройство на поведението на съня, запек и депресия могат да предшестват по години появата на двигателните симптоми, с които правим клиничната диагноза на болестта на Паркинсон. Въпреки че не показват двигателни симптоми, невропатологичният процес на заболяването вече е започнал. Изчислено е, че по време на появата на двигателни симптоми, 50-60% от допаминергичните неврони вече са дегенерирали, така че ако са налични лечения за забавяне на прогресията на заболяването, приложението им в по-ранните етапи може да бъде по-ефективно.
Кои са най-честите вегетативни симптоми? Каква трябва да бъде обработката?
Сред най-честите пикочни симптоми са ноктурия и уриниране.
Тревожността и апатията често ли са свързани или не с депресия?
Тревожността може да дойде под формата на генерализирано тревожно разстройство, панически атаки или социални фобии. Това е един от най-честите немоторни симптоми и често е придружен от депресивни разстройства, но може да се появи и изолирано и в контекста на немоторни колебания.