Какво ново в лечението на дебелото черво фистула Статии - IntraMed
Този доклад обсъжда основните видове фистули на дебелото черво, техните диагнози и лечения и подчертава новите и нововъзникващи терапии и лечения.
Традиционното лечение е консервативен подход, състоящ се от диета с ниско съдържание на остатъци и внимателно наблюдение. Колокутанната фистула обикновено се затваря спонтанно при това лечение. Когато консервативното лечение се провали, авторите препоръчват резекция на засегнатата част на дебелото черво [2].
Неоперативно време на изчакване
Колокалната фистула обикновено възниква следоперативно, но това добавя други съображения за операция. Отговорът на тялото на голяма коремна хирургия обикновено включва плътна перитонеална фиброзна реакция на 3-8 седмици следоперативно, така че се препоръчва да се избягва операция в този период, освен ако не възникне животозастрашаващо усложнение.
Този неоперативен период на изчакване осигурява прозорец за изпитание на консервативна терапия. Докладите показват намаляване на честотата на рецидиви с увеличаване на времето от началото на фистулата [3].
Други съображения като синдром на късото черво, възпалително заболяване на червата или неправилна мобилизация на червата могат да направят резекцията по-неблагоприятен вариант. При тези пациенти може да се обмисли изрязване и затваряне само на фистулата или сегментарна клиновидна резекция, въпреки че шансът за рецидив остава висок.
Фибринови уплътнители хартия
Фибриновите уплътнители са най-добре проучени от иновативните терапии, разработени в отговор на висок процент на рецидиви (Таблица 1). Първият от тези продукти, Tisseel (Baxter Healthcare Corp., Deerfield, IL), получен от плазмен басейн, получи одобрение от FDA (Food and Drug Administration) през 1998 г.
Въз основа на нормалната коагулационна каскада, тези уплътнители създават фибринозна матрица, която може да позволи естествено заздравяване. Фибриновите уплътнители затвориха всички фистули в поредица от 4 пациенти, включително двама с фистула с J-торбичка, един с колокутанна фистула и един с ректокутанна фистула [4].
Използване на биоматериали
Препоръки за колокутанна фистула
Ковевезикална фистула
Ковевезикалната фистула е най-честата фистула при усложнен дивертикулит и е два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените [9]. Други етиологии включват рак на дебелото черво и пикочния мехур.
Бариевата клизма и цистоскопията са лоши диагностични начини за коловезикална фистула, но могат да предоставят допълнителна информация за хода на фистулата, която може да помогне при планирането на операцията [10].