Затлъстяване и ендокринология - Medwave

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Затлъстяването и ендокринологичните заболявания имат двойна връзка: от една страна, някои ендокринологични фактори причиняват затлъстяване, а от друга, затлъстяването води до ендокринологични нарушения.

Болести, свързани със затлъстяването
Причините за затлъстяването могат да бъдат класифицирани в ендокринологични и не-ендокринологични. Екзогенното затлъстяване съответства на 95% от общото, а ендокринологичните заболявания отговарят само на част от останалите 5%.

Ендокринологични причини

Хипотиреоидизъм
Синдром на Кушинг
Дефицит на растежен хормон

Хипотиреоидизъм

Причината за консултация е нисък ръст или наличие на гуша, а не затлъстяване. Хипотиреоидизмът не е причина за болестно затлъстяване, но обяснява наддаване на тегло от 4 до 5 килограма, както при възрастни, така и при деца; тогава при болестно затлъстяване може да има хипотиреоидизъм, но това не би било единствената причина.

Други характеристики на хипотиреоидизма са:

Синдром на Кушинг

Синдромът на Кушинг има много прояви, но тези, които водят до съмнение за диагнозата, са: предимно центростремително затлъстяване, т.е. с дебел багажник и тънки крайници поради мускулна атрофия; лице на пълнолуние; биволска врата; нисък ръст; забавено костно узряване и пубертетно развитие, много важно при диференциалната диагноза при екзогенни пациенти със затлъстяване, тези, които обикновено са по-високи и имат по-ранно пубертетно развитие.

Кожните промени, които могат да бъдат представени, са: множество, виолетови ивици, които ги различават от затлъстелите, които също имат стрии, но те са с перлен цвят; при синдрома на Кушинг те остават жестоки. В допълнение, те показват признаци на хиперандрогения като акне и хирзутизъм. Те също имат хиперпигментация и изтъняване на кожата.

Общи промени

Нарушения на кожата

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за синдрома на Кушинг е ятрогенна, поради продължителна употреба на кортикостероиди.

Неендокринологични причини

Полималформативни синдроми
Има редица генетични синдроми: Down, Prader Willi, Laurence Moon Bield, Cohen, Carpenter, Fragile X хромозома, Alstrom, Allbright.

При синдрома на Даун децата не са с прекомерно затлъстяване, а са с „дебела“ телосложение. Най-важен е синдромът на Prader Willi, при който децата се проявяват с различна степен на умствена изостаналост и ненаситен апетит, неонатален хипотиреоидизъм и дисморфично лице.
Като цяло всички тези синдроми имат специална фация, умствена изостаналост, нисък ръст. По този начин, в случай на дете, което „не е нормално“, с умствена изостаналост, което е със затлъстяване, нисък ръст и има някакъв вид дисморфични фации, този, който ще помогне повече за поставяне на диагнозата, е генетикът; така че такъв пациент трябва да бъде насочен.

Ятрогенни нарушения
По принцип затлъстяването е страничен ефект, тъй като лечението се предписва поради нуждата на пациента; следователно затлъстяването се разглежда като по-малко зло и трябва да се направи опит да се поддържа диета, която е възможно най-адекватна. Не е обичайно това да се дължи на ефективната злоупотреба с лекарства. Лекарствата, най-свързани със затлъстяването, са продължителната употреба на кортикостероиди, антихистамини, валпроева киселина, както и продължителна почивка.

Неврологични нарушения
Има неврологични промени, които сами по себе си водят до затлъстяване, но в по-голямата си част те са прикован на легло деца, чийто енергиен разход е по-малък. Тези причини включват следното: мускулни дистрофии, мозъчни наранявания или тумори, церебрална парализа, тежка умствена изостаналост.

Психологически смущения
Сред тези причини е булимията, която е заболяване, при което периодите на висок прием на храна се редуват с периоди на гладуване и в зависимост от това кой период преобладава, детето ще има нормално тегло или ще е със затлъстяване.

Синдром на инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност е нововъзникващо заболяване при децата, тъй като затлъстяването се появява при тях все по-често. Днес той се изследва при деца, тъй като преди се смяташе, че инсулиновата резистентност се появява само при възрастни.

Определение
Инсулиновата резистентност е огнеупорността на действието на инсулина във връзка с метаболизма на глюкозата.

Етапи на инсулинова резистентност
Етапите на промяна между инсулина и гликемията са три:

Инсулинова резистентност: нормални нива на глюкоза в кръвта за сметка на повишена секреция на инсулин.
Непоносимост към въглехидрати: повишена гликемия след хранене с все още повишен инсулин.
Захарен диабет тип 2: наличният инсулин не е достатъчен за нормализиране на нивата на кръвната захар и има хипергликемия на гладно.