ВЪТРЕШНИ ХЕМОРОИДНИ ЛИГАТУРИ С ЕЛАСТИЧНИ ЛЕНТИ, ХИРУРГИЧЕН Спис
RESTREPO JI, MD, SCC, ASCRS **; RESTREPO JE, MD, MS, FACS, SCC (HON) ***
Ключови думи: вътрешни хемороиди, хемороидектомия, лигиране с ластик.
Обобщение
През 1964 г. един от нас (J.E.R.) започва да използва лигатури с ластик за лечение на вътрешни хемороиди. Този път прегледахме извадка от 439 лигирания, извършени при 114 пациенти от 1992 до 1997 г. (3,8 лигации на пациент). Средната възраст е 50 години и 60% от пациентите са мъже. Основната индикация е безболезнено кървене и мокър анус. Всички процедури се извършват амбулаторно. В 16 избрани случая се правеха повече от едно лигиране на сесия. Имаше 9 усложнения, като най-честата беше външната хемороидна тромбоза.
Заключваме, че лигирането на вътрешни хемороиди с еластични ленти е валидна алтернатива при лечението на това образувание. Тази процедура има ниска заболеваемост и цена, с висока ефективност и удовлетвореност на пациентите.
Въведение
Човечеството страда от хемороиди от незапомнени времена1-3 и са описани различни лечения за тяхното коригиране4,5. Хирургичната хемороидектомия се превърна в класически метод; Това обаче има недостатъци: следоперативният период е много болезнен, инвалидността е
продължително, причинява усложнения и важни последствия и цената е висока. Горните съображения стимулират развитието на алтернативи, една от които е лигирането с ластици.
Тази процедура е въведена от Blaisdell (1958) 6 и подобрена и популяризирана от Barron (1963) 7. Това е амбулаторна алтернатива за лечение на всички степени на вътрешни хемороиди8,9. Публикувани са множество изследвания, които демонстрират огромните предимства на тази техника10,11. Трябва да се отбележи, че хирургичната хемороидектомия продължава да бъде предпочитана процедура за някои случаи.
През август 1997 г. представихме предварителен доклад на XXIV Национален конгрес по хирургия, който сега искаме да допълним.
Целете се
С оглед на нашия богат опит с тази процедура, решихме да оценим значителна извадка от тази казуистика и въз основа на нея да направим препоръки относно нейните предимства, нейните показания и детайлите на техниката, които се оказаха полезни за подобряване на резултати и за намаляване на дискомфорта и усложненията, както и как да ги сведем до минимум и да ги лекуваме. Ние възнамеряваме да допринесем с нашия опит за благосъстоянието на много пациенти и да намалим разходите.
Материали и методи
Използването на тази процедура датира от 1964 г. По практически съображения решихме да проучим представителна извадка от тази обширна казуистика, за която избрахме пациентите, лекувани през 6-те години между 1992 и 1997 г. Всички бяха частни пациенти, лекувани в частен офис на клиниката SOMA в Меделин. По време на прегледа на това проучване последните избрани случаи са завършили най-малко 2 години еволюция.
Процедура
Кандидати за лигиране са тези пациенти, които са се консултирали за ректално кървене и прояви на пролапс (затруднено почистване, замърсяване на бельото със слуз, фекални вещества или кръв, лоша миризма, дискомфорт, болка, сърбеж и перианален дерматит). При някои се извършва колоноскопия, при други ректосимоигдоскопия, докато при други аноректоскопията се счита за адекватна оценка. Пациентът не трябва да приема НСПВС или антикоагуланти.
Наблюдението ни накара да изчакаме между 3 седмици и 1 месец като времето, необходимо за пълно излекуване. По това време бяха прегледани резултатите от предишните процедури и беше извършено друго лигиране според нуждата. Най-общо казано, между 3 и 5 сесии са били необходими за постигане на ликвидиране на хемороидите или на
пролапс на лигавицата. Ако симптомите се появят отново, местният статус ще бъде преразгледан и констатациите ще продължат според констатациите. Необходимостта от отстраняване на излишната хемороидална тъкан или ректалната лигавица, които може да са останали незабелязани по време на лечението, не е необичайна.
Записани са следните променливи: възраст, пол, анамнеза за системно заболяване или аноректална хирургия, индикации, брой лигации и заболеваемост. Процедурата се счита за успешна, ако се бори със симптомите. Усложненията са тези симптоми (болка, кървене или дискомфорт), които не позволяват на пациента да продължи ежедневието.
Резултати
Прегледахме 439 лигатури при 114 пациенти (3,8 на пациент) (Таблица 1). 10 са изключени, които не са изпълнили минималното проследяване (някои са прекратили лечението, тъй като симптомите са изчезнали). Средната възраст е 50 години и 60% са мъже. Най-честата история е била предишна операция на хемороиди (n = 10).
