Усложнен остър скилонефрит по време на бременност
REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (5): 368-371
Усложнен остър СКИЛОНЕФРИТ ПО ВРЕМЕ
БРЕМЕННОСТ *
Д-р. Ернесто Перука, Хенри Казенаве, Алехандро Бара, Нелсън Очоа, Хелга Вера,
Ерика Иностроза *, Паола Леон *, Пабло Сабат *
Акушерско-гинекологична служба, болница Barros Luco-Trudeau
Представени са два случая на усложнен остър пиелонефрит. Първият от тях еволюира със синдром на дихателен дистрес за възрастни; вторият първоначално симулира остър корем, който също се развива с известна степен на респираторен компромис.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Усложнен остър пиелонефрит
В тази възможност анализираме два случая на остър пиелонефрит по време на бременност, случил се в болница Barros Luco, първият случай се усложни със синдром на респираторен дистрес на възрастен, вторият случай първоначално беше диагностициран като остър корем и през цялата му еволюция се усложняваше като добре с дихателен компромис.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Остър пиелонефрит по време на бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
Пиелонефритът (ANP) е една от най-честите причини за хоспитализация по време на бременност, срещаща се в около 1-3% от бременностите (1, 2, 5). Това е най-честото тежко усложнение на инфекциозни медицински патологии, които се появяват по време на гестационния период. PNA може да причини усложнения както при майката, така и при плода. Приблизително 15 до 20% от пациентите ще имат бактериемия и някои от тях ще развият още по-тежки усложнения като септичен шок, дисеминирана вътресъдова коагулация, дихателна недостатъчност (DIC) или синдром на дихателен дистрес при възрастни; (ARDS) последният има честота от 1 до 8% (1, 2). Асимптоматичната бактериурия предхожда острия пиелонефрит при приблизително 20-40% от пациентите (1, 3).
Микроорганизмите, които причиняват инфекция на пикочните пътища по време на бременност, са същите като тези, открити при небременни жени Е. coli най-честият зародиш (80-90%) (4, 5). Други по-рядко срещани грам-негативи са Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae, и сред грамовите положителни бета хемолитични стрептококи и Staphylococcus saprophitus (2, 4).
Два случая са докладвани в Акушерско-гинекологичната служба по майчинство на болница Barros Luco Trudeau между март и юни 2002 г., чиято диагностика и управление повдигат определени диагностични затруднения по време на хоспитализацията им. Първият пациент се усложнява от ARDS, изискващ вентилационна подкрепа и управление на интензивното отделение, докато във втория случай дебютира като остър корем.
Клиничен случай No1
P.L.E., 20-годишна примигравида, досие No 614592.
Няма значителна болестна история. Консултация в Акушерската служба при 20 + 5 гестационна седмица поради 3-дневно еволюционно състояние, характеризиращо се с дизурия, полиакиурия, спешност, свързана с болка в хипогастриума и десния фланг. Физикалният преглед разкрива добро общо състояние, добре хидратиран и положителен двустранен перкусионен юмрук. Аксиларна температура 37,7 ° C и ректална температура 37,5 ° C. Кръвно налягане 110/70, нормална дихателна честота и пулс 90 удара в минута.
Тя е хоспитализирана в секцията за високорискова бременност с диагнозите:
Първа бременност, бременност 20 + 5 седмици, остър пиелонефрит, двустранен?
След вземане на уринарна утайка, посявка на урина, кръвна картина и CRP, започва лечение с интравенозен цефазолин 1 g на всеки 8 часа и започва парентерална хидратация.
Резултати от теста: утайка от урина с 4-7 левкоцити на поле и изобилие от бактерии. Положителни нитрити.
Хематокрит: 27,4 Хемоглобин: 9,7 mg/dl Бели кръвни клетки: 6500 CRP 4 mg/dl. Впоследствие се получава положителен резултат от посев на урина Е. coli чувствителен към цефазолин и цефадроксил.
24 часа след започване на лечението се наблюдава ясно клинично подобрение.
Като се има предвид добрият и бърз клиничен отговор, и след 3 дни интравенозно лечение, тя беше изписана на 4-ия ден с индикация да продължи лечението с цефадроксил 500 mg на всеки 12 часа перорално в продължение на още 7 дни и контрол с резултат от култура на урина в резултат лекарски кабинет висок перинатален акушерски риск.
Пет дни след приключване на посоченото антибиотично лечение, той отново се консултира в Акушерската спешна служба поради клинична картина, характеризираща се с дизурия и полиакиурия, свързани с болки в кръста, треска и сърбеж на вулвата от 3-дневна еволюция.
Аксиларна температура 39 ° C, кръвно налягане 110/70, пулс 78 в минута, двустранен положителен перкусионен юмрук.
Той е хоспитализиран с диагноза:
Първа бременност, бременност 23 + 2 седмици, двустранен остър пиелонефрит и гъбичен вулвовагинит.
След вземане на тестове: утайка от урина, посявка на урина, кръвна картина и С-реактивен протеин (CRP), антибиотичното лечение с 1 грам цефазолин на всеки 8 часа започва интравенозно. Резултати от теста: Утайка на урината: левкоцити 8 до 12 на поле, изобилие от бактерии, положителни нитрити, хематокрит: 23,4%, хемоглобин 7,7 g%, бели кръвни клетки 12 300 бацилиформени 9% (общ брой 1 107).
CRP: 16 mg/dl, креатинин 0,7 mg/dl.
Той еволюира трескаво с температура до 39 ° C тахикардия, полипнична с бързо прогресиращ дихателен дистрес. При белодробен преглед се откриват пукнатини в двете белодробни основи.
Оценката на интернистите разкрива клинична картина, съвместима с двустранна базална белодробна болест на първичния уринен фокус. Лечението беше променено на интравенозен цефотаксим 2 грама на всеки 12 часа, поискани са кръвни култури, поискано е рентгеново изследване на гръдния кош и пациентът е преместен в звеното за критични бременни пациенти (UPEC).
Фебрилният продължава в следващите часове с голям компромис с общото състояние и значително влошаване на дихателната функция с тежка диспнея, полипнея, изискваща снабдяване с кислород, вдъхновена фракция на кислород 35%, GSA в нормални граници. инфилтрация в двете белодробни полета, за която се счита:
