Подходът на пациента с жълтеница

подходът

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Представен е актуализиран преглед на метаболизма на билирубина, причините за хипербилирубин, неявната класификация на същия и подходът към пациента с хепатобилиарна болест и жълтеница, тъй като се управлява в нашата среда по оптимален начин според наличните ресурси.

Дескриптори: жълтеница, чернодробни заболявания, жлъчни заболявания.

Получено: 26 октомври 2004 г. Прието: 30 ноември 2004 г.

Метаболизъм на билирубина

Определяне на нивото на билирубина

Причини за хипербилирубинемия

I. Непряко преобладаваща хипербилирубинемия

Б. Дефектен пикап

В. Намалено конюгация

Болестите, които възникват при намаляване на конюгацията от Br 4,6,8, могат да бъдат групирани в:

2. Фамилна нехемолитична жълтеница
да се. Синдром на Гилбърт

Синдромът на Gilbert е по-често при възрастни и се среща при приблизително 10-12% от бялата популация 1,6. Това е синдром, а не заболяване.

II. Директно преобладаваща хипербилирубинемия

Сред образуванията с основно увеличение на директната фракция на Br (или за практически цели, конюгирани), на практика всички са холестази4 в своето патофизиологично поведение, дори когато увреждането е предимно хепатоцелуларно или липсва механична обструкция. Въпреки това, за да поръчате качване и качване, те могат да бъдат класифицирани, както е показано в таблица 2.

А) Наследствени нарушения на екскрецията на Br

Б) Интрахепатална холестаза

Съществуват множество чернодробни заболявания, които се появяват при интрахепатална холестаза 1-4,8 и това надхвърля целта на тази монография, за да детайлизира всяко едно от тях в дълбочина. Полезно е обаче да ги поставяте в големи групи. (Таблица 3).

В) Екстрахепатална холестаза (винаги с механична пречка за преминаването на жлъчката)

В тази група са заболяванията, които възпрепятстват потока на жлъчката, в екстрахепаталните жлъчни пътища, или вътрешно, или външно 1-4,8. (Таблица 4)

История и физически преглед

3. Признаци: данни за хронично чернодробно заболяване; коремен преглед (болка, бучки, течност); състояние на сензориума (енцефалопатия); коремни белези; Асцит.

Лабораторни тестове

Следващата цел, след правилна анамнеза и физически преглед, е да се определи преобладаващата част от Br 2,4,8. Също така е важно по това време да поискате специфични чернодробни биохимични тестове и хемограма 4 .

Алкалната фосфатаза (FA) и гама глутамил транспептидазата (GGT) са маркери за екскреция на жлъчката и обикновено се увеличават значително при холестатичните процеси като цяло. Въпреки че AF може да бъде повишен от други причини, несвързани с чернодробно заболяване, GGT е почти изключително на черния дроб и потвърждава чернодробния или не-чернодробния произход на AF 1,8,10 .

TP зависи от активността на витамин К-зависимите фактори (I, II, V, VII, X) и е много чувствителен маркер при остри чернодробни заболявания и със значителна прогностична стойност 1,2,8,10. Може да се увеличи при заболявания, които засягат синтетичния капацитет на черния дроб или при дефицит на витамин К. Тестът за витамин К е полезен за разграничаване на двете етиологии: парентералното приложение на витамин К подобрява PT при жълтеница поради механична обструкция с дефицит на същото, чрез лоша реабсорбция на нивото на цялата чернодробна циркулация; не е така, когато функцията на синтеза на черния дроб се промени 3,4 .