SLaai News Тестове за хранителна алергия при еозинофилен езофагит какво трябва да знаете
Сряда, 10 септември 2014 г.
Тестване за хранителна алергия при еозинофилен езофагит: какво трябва да знае гастроентерологът
Еозинофилният езофагит (EoE) е клиникопатологичен обект с нарастващо световно разпространение, което засяга деца и възрастни. EoE е хронично, имунологично, антиген-медиирано заболяване с патогенеза, подобно на други алергични заболявания като астма и екзема, при което антигенът предизвиква каскада от интерлевкини (ILs) Th2 и химозини в допълнение към възпалителната клетъчна инфилтрация. Диагнозата на EoE зависи от наличието на езофагеална еозинофилия от ≥15 еозинофили на поле с висока мощност, което продължава след лечение с инхибитори на протонната помпа. Процесът често е пан-езофагеален и е придружен от хистологично ремоделиране, включително субмукозна фиброза и ангиогенеза, които клинично се превръщат в скованост на хранопровода и раздвиженост и симптоми на дисфагия. Молекулярните фактори, важни за еозинофилията и ремоделирането, включват IL-5, IL-13, еотаксин-3 и трансформиращ растежен фактор β-1.
Хранителните антигени функционират ясно като антигенни задействащи фактори за индуциране на EoE и обостряне при педиатрични и възрастни популации. През 1995 г. Кели и колеги предполагат, че устойчивата на киселини езофагеална еозинофилия може да се дължи на излагане на хранителни антигени при деца. Според тази хипотеза тези изследователи са лекували деца със стомашно-чревни симптоми и езофагеална еозинофилия с аминокиселинни формули. След минимум 6 седмици лечение, всички деца са имали отслабване или подобряване на симптомите си, със значително намаляване на езофагеалната еозинофилия. Оттогава тази информация е валидирана в множество центрове. В действителност, аминокиселинните формули са едно от най-ефективните лечения за EoE, като степента на разделителна способност е по-голяма от 96% при децата. Елиминирането на всички хранителни антигени от диетата за възрастни също е ефективно за разрешаването на EoE, с подобряване на хистологичните и ендоскопските характеристики при 72% от пациентите след 4 седмично лечение.
Тестове за алергия
Тестове за хранителна алергия при еозинофилен езофагит
В хранопровода на пациентите с EoE могат да участват както клетъчно-медиирани, така и IgE-медиирани механизми. Машините за превключване на имунологичен клас присъстват на високи нива в хранопровода на пациенти с EoE, като В клетки, положителни клетки за IgE и IgE рецептора, и IL като IL-13, които насърчават промяната на клас А IgE. Като такъв няма прецедент за производството на специфичен езофагеален IgE in situ. Животински модели на алерген-индуциран експериментален EoE показват зависимост от Т-клетките, рекомбинацията и базофилите, но не и от В-клетките или мастоцитите за индукция на заболяването. Освен това, IgE-дефицитни животински модели индуцират EoE, което предполага, че IgE има роля в поддържането и обострянето, но не и в подбуждането на EoE. Интересното е, че има съобщения за появата на EoE по време на орални тестове за десенсибилизация на яйца и мляко. Това ясно подсказва, че механизмът на хранителната алергия в EoE не е чрез IgE, а вместо това чрез клетъчен процес.
По принцип пациентите с EoE са силно атопични и са склонни да бъдат полисенсибилизирани както към храната, така и към аероалергените, като децата проявяват по-голяма сенсибилизация към храната, а възрастните са по-чувствителни към аероалергените, в съответствие с естествената история на алергията. Както SPT, така и APT в EoE са изследвани по-стриктно при педиатричната популация. Понастоящем хранителните IgE тестове се изучават по-стриктно чрез SPT. Точната степен, която отразява клинично значимата сенсибилизация на хранителните задействания за EoE, продължава да бъде разследвана; текущата информация е обобщена в този преглед. Въпреки това, въз основа на настоящите наблюдения и разбиране на механизмите на EoE, изолираното тестване на IgE чрез SPT или серум е малко вероятно да предостави важна информация, която да създаде основа за елиминиращи диети.