Резекция на дебелото черво на Preevid при пациенти със съмнение за остър дивертикулит, усложнен от

Включен в банката с въпроси на 08.08.2016 . Категории: Хирургия, Храносмилане, Онкология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Резекция на дебелото черво при пациенти със съмнение за остър дивертикулит, усложнен от чревна обструкция. Първоначалният въпрос на потребителя беше "При пациенти със съмнение за остър дивертикулит, усложнен с чревна непроходимост, трябва ли да се извършва сегментна резекция на дебелото черво? Онкологична или не онкологична?"

След преглед на насоките за клинична практика (CPG) (1,2,3), обобщения на доказателствата (4,5) и описателен преглед (6), стигнахме до извода, че при пациент с остър дивертикулит, усложнен от чревна обструкция, резекцията ще бъде посочено дебело черво, следвайки насоки за операция на рак на дебелото черво, в случай че предоперативно злокачествено заболяване на лезията не може да бъде изключено (1,2,5) .

The обобщение на доказателствата на Uptodate (4) за управлението на сложни остри дивертикулити коментари като аспекти, които да се подчертаят, за да се съсредоточи въпросът, че:

Приблизително 10% до 25% от пациентите със сигмоидна дивертикулоза ще развият остър дивертикулит с усложнения. Усложненият дивертикулит се отнася до клиничното представяне на острия дивертикулит с възпалителни прояви и усложнения, като нишестен перитонит, обструкция, перфорация, флегмона и/или образуване на абсцес.
Наличието на усложнения се счита за абсолютна индикация за хирургично лечение на остър дивертикулит; Друга абсолютна индикация би била невъзможността да се изключи карцином.
Хирургичният подход към пациента с усложнен дивертикулит се основава на специфичното усложнение и общото медицинско състояние на пациента (като се има предвид, че във всички случаи антибиотиците са част от терапевтичния план).
Целите на операцията са да премахне септичния фокус чрез резекция на дебелото черво, лечение на запушване или фистула и възстановяване на чревната приемственост, опитвайки се да сведе до минимум заболеваемостта и смъртността. Степента на хирургична смъртност е приблизително 1,3 до 5%, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания.

По отношение на чревната непроходимост се посочва, че:

The GPC 2014 на Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи (1), заявява, че:

В датски CPG, публикуван през 2012 г. (2), препоръките в това отношение са:

Лапароскопска резекция се препоръчва при рецидивиращ дивертикулит (препоръка степен А) * и хроничен усложнен дивертикулит (степен В) * в центрове с подходящ лапароскопски опит.
Избирателната лапароскопска хирургия се препоръчва в интервал без възпаление (степен С) *.
За резекция поради дивертикулит се препоръчва ректална анастомоза (степен В) *.
Проксималната граница на резекция трябва да бъде на нивото на мекото и разтегливо черво, но не е необходимо да е без дивертикули (степен С) *.
Долната мезентериална артерия трябва да бъде запазена, ако злокачественото заболяване е било изключено преди операцията (степен А) *.
Ако не е изключено злокачествено заболяване, операцията трябва да следва препоръчаните насоки за онкологична резекция на сигмоиден рак на дебелото черво (степен С) * (с централна мезокална дисекция и лигиране на съдове).