Preevid Индикация на йодни добавки по време на бременност

Включен в банката с въпроси на 03/07/2011 . Категории: Бременност, Здраве на жените, Здраве на детето. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (12/05/2012)

Индикация за йодни добавки по време на бременност.

Въз основа на прегледаната документация и основните резултати от които са обобщени по-долу, понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се установи твърда препоръка относно необходимостта от систематично допълнително допълване с фармакологични йодни препарати при здрави бременни жени в райони с леко умерено умерено тегло йоден дефицит:

Не се споменава систематичното посочване на йодни добавки при бременни жени:

В три насоки за клинична практика за преконцепцията (1) или пренаталното (2,3) управление, които са били прегледани.
Сред списъка на превантивните мерки на консенсусен документ на Американската академия на семейните лекари от 2009 г. (4) и тази препоръка не се споменава.

В резултат на комерсиализацията на калиев йодид у нас бяха направени различни доклади от оценка на наркотиците на няколко автономни общности (5,6,7,8). Четирите оценки съвпаднаха, като заявиха, че:

Няма достатъчно данни за ефикасността на това лекарство за предотвратяване на проблеми с невроразвитието в популация, която не е силно дефицитна на йод.
Наличната информация за терапевтичните ефекти от рутинната употреба по време на бременност и кърмене беше доста ограничена.
Съотношението полза-риск от прилагането му по общ начин в тези ситуации не е ясно.
Йодираната сол се счита за най-подходящия метод за добавяне на йод към цялото население.
В случай на употреба, дневната доза ще бъде 200-300 микрограма по време на бременност и кърмене.

В разказ за разказ (9), публикуван през 2009 г., се стига до заключението относно посочването на допълнителен йод в диетата, че:

При жените, живеещи в географски райони с тежки йодни дефицити, изглежда, че добавянето на този минерал може да бъде от полза за намаляване на кретинизма и за избягване на липсата на умствено развитие при децата, причинено от йодния дефицит.
В райони, където консумацията е умерена или леко лоша, няма дългосрочни проучвания, свързващи приема на йод от майката с по-нисък дял на децата, родени с вроден хипотиреоидизъм или нарушено когнитивно развитие, въпреки че изглежда, че в някои проучвания подобрява функцията на щитовидната жлеза на детето и майка му.

В кохортно проучване извършено в нашата среда (10) (N = 1844 бременни жени с гестационна възраст между 8 и 23 седмици), се установява повишен риск от TSH над 3 mU/ml при жени, консумирали 200 mg или повече йодни добавки на ден в сравнение с тези, консумиращи по-малко от 100 mg/ден (коригирано съотношение на шансовете = 2,5 [95% доверителен интервал = 1,2 до 5,4]). Бременни жени в района с най-висок среден йод в урината (168 mg/L) и най-високо покритие на добавките (93%) показват най-ниските стойности на серумен свободен тироксин (средна геометрична стойност: 10,09 pmol/L [9,98 до 10,19]) . Въз основа на тези данни авторите заключават, че приемът на йодни добавки през първата половина на бременността може да причини дисфункция на щитовидната жлеза на майката при популации с достатъчно йод или лек йоден дефицит.

През март 2011 г. още един кохортно проучване (11), при която в извадка от 691 деца, със средна възраст 12,3 месеца (диапазон: 11,3–16,0 месеца), е оценена връзката между връзката между приема на йод при майката и маркерите Биохимикали на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност с невроразвитие на детето (Индекс на умствено развитие и индекс на психомоторно развитие [PDI], използвайки скалата на Бейли за детско развитие). Многовариантният анализ показа, че нивото на тиротропин при майката> 4 mU/ml е свързано с повишен риск от PDI (12) при прилагането на йодни добавки при бременни жени, което заключава, че в популация с високи нива на кретинизъм ендемични приложението на йодни добавки показа значително намаляване на честотата на заболяването, без видими неблагоприятни ефекти. През 2006 г. обаче тази ревизия беше оттеглена, тъй като беше остаряла и нейната актуализация досега не е публикувана.

Сред превантивните дейности за предприемане по време на бременност, установени в консенсусен документ извършена от групата на жените PAPPS (13) и актуализирана през 2009 г., тя е създадена като препоръка за прилагане на калиев йодид 200 микрога на ден, преди зачеването и през цялата бременност и кърмене.

В монографичен публикувано през 2008 г. относно премахването на йодния дефицит в Испания, Испанското дружество по ендокринология (SEEN) (14) препоръчва да се прилага добавка от най-малко 150 μg/ден в допълнение към диетата при бременни и кърмещи жени. A консенсусен документ Впоследствие, проведено от Работната група по нарушения на йодния дефицит на SEEN (15), той събра съмненията, възникнали на последните две срещи на споменатото общество (2004-2005 г.) по този въпрос и относно посочването на добавките на йод в бременността гласи, че:

По време на бременност и кърмене, добавянето с йодирана сол не е достатъчно и е необходимо да се прилага допълнително количество от 150-200 микрограма/ден калиев йодид, за да се покрият нуждите, които се изискват през тези периоди.
Независимото приложение на калиев йодид е за предпочитане пред мултивитамино-минералните препарати.

В литературен преглед извършено през 2009 г. от група експерти от Австралийския национален съвет за здравни и медицински изследвания (16), допълнително приложение на 150 микрога/ден също се препоръчва при бременни жени, по време на кърмене и дори при планиращи бременност. Пояснява се, че жените с вече съществуващи нарушения на щитовидната жлеза трябва да се консултират със своя лекар, преди да приемат добавката.