Практическо ръководство за визуално откриване на цервикални новообразувания
Друг език: Английски/Френски/Espaсol/турски//
Ако използвате бял оцет за маса, проверете концентрацията на оцетна киселина, за да се уверите, че е 5%.
Жената е поканена да се позиционира в модифицирана от литотомия позиция на маса за изследване с опори или стремена за краката или коленете. След правилното инсталиране трябва да забележите наличието на вагинален секрет. След това трябва да потърсите във външните генитални области или в перинеума признаци на ожулвания, отоци, рани или язви, както и наличие на везикули, пъпки или брадавици. Трябва също така да потърсите в областта на слабините/бедрената кост за признаци на подуване.
След това внимателно поставете предварително поставен стерилен вагинален спекулум в гореща вода и отворете остриетата на огледалата, за да видите врата. Регулирайте източника на светлина, за да постигнете добро осветление, насочено към влагалището и шийката на матката. След като спекулумът е отворен и устните са обездвижени; имате добро зрение на врата; инспектирайте неговия размер и форма.
Идентифицирайте външната ос, червеникавия колонен епител, розовия сквамозен епител, плоско-цилиндричното кръстовище и зоната на трансформация, чиято горна граница се състои от плоско-колонен кръстовище. Трябва да се помни, че цервикалните новообразувания се развиват в зоната на трансформация, най-близка до скуомокуларната връзка.
Трябва да се търсят ектропион, цервикален полип, кисти на Наботия, акушерски белези на цервикалните устни, признаци на левкоплакия, кондиломи и цервицит. След менопаузата шийката на матката изглежда бледа и крехка поради стесняване и атрофия на плоския епител. Характеристиките на секретите трябва да се оценяват по отношение на качество, цвят, мирис и консистенция. Визуализирането на бистър, муцинозен, подобен на нишка разряд от външната ос показва периода на овулация. По време на менструация, ако има кръвен поток през външната ос, за предпочитане е пациентът да бъде преразгледан за IVA 5 до 15 дни по-късно.
Ектропионът се отразява от наличието на голяма червеникава област върху шийката на матката, заобикаляща външната ос и плоско-цилиндричен кръстовище далеч от отвора. Наботовите кисти се появяват като изпъкнали, синкаво-бели или жълти възли с гладка, чуплива стена и разклонени кръвоносни съдове. При някои жени кистите на Наботия могат да се увеличат и да причинят деформация на шийката на матката. Цервикалният полип се появява като гладка тъмночервена или розово-бяла маса, която излиза от цервикалния канал през външната ос. Понякога некротичният цервикален полип прилича на цервикален карцином. Акушерските белези предполагат малки рани на цервикалните устни с външен отвор с неправилна форма. Цервикалната левкоплакия се отразява от наличието на бяла лезия с гладка повърхност, която не може да бъде надраскана или отстранена. Що се отнася до цервикалните кондиломи, те имат вид на повдигнати области, сиво-бели на цвят, разположени вътре или извън зоната на трансформация, в плоския епител. Те могат да бъдат придружени от подобни лезии на влагалището или вулвата.
Шийката на матката също трябва да се инспектира за малки, пълни с течност мехури или малки множествени язви. Понякога на шийката на матката могат да се видят големи участъци с червеникава ерозия, която може да се простира във влагалището в случай на тежка инфекция на шийката на матката и възпаление. Отбележете наличието на цервикално кървене при допир или наличието на улцерирана пролиферативна маса. Всъщност ранните инвазивни карциноми могат да се проявят като зърнест, груб, червеникав участък, който кърви на допир. По-напредналите инвазивни ракови заболявания могат да разкрият обемен екзофитен тумор с улцерирана пролиферативна маса и издутина, стърчаща от шийката на матката с полипоидни и папиларни израстъци: тази маса може да има дълбока инфилтрация на маточната шийка. И в двата случая кръвоизливът при допир и некрозата са преобладаващите клинични характеристики. Миризливото отделяне от добавена инфекция също е често срещано явление. Понякога инвазивният рак се представя като инфилтрираща лезия, водеща до неправилна и хипертрофирана шийка на матката.