PDF ТЕМА 1 ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНИ БОЛЕСТИ НА ЕЗОФАГА И РЕФЛЮКСА
Кратко описание
1 БЛОК III: ХРАНИТЕЛЕН АПАРАТ ТЕМА 1: ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНИ БОЛЕСТИ НА ЕЗОФАГАТА.
Описание
БЛОК III: ХРАНИТЕЛЕН АПАРАТ
ТЕМА 1: ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНИ БОЛЕСТИ НА ЕЗОФАГА И ГАСТРОЕЗОФАГАЛЕН РЕФЛЮКС ________________________________________________________________________________________________________________________
ФУНКЦИОНАЛНИ БОЛЕСТИ НА ЕЗОФАГА
v Определение Ние разбираме функционалните заболявания на стомаха като тези промени в подвижността на тялото на хранопровода и/или неговите сфинктери, които могат да възникнат поради излишък или дефект в контрактилната активност или в последователността, която произвежда.
v Класификация: 1) Промени на фаринкса и EES: 1.а.- Орофарингеална дисфагия (крикафарингеална ахалазия) 1.б.- Дивертикул на Зенкер 2) Промени в тялото на хранопровода и LES: 2.a.- 1-ви двигателни нарушения. 2.б.-Моторни нарушения, свързани с нервно-мускулни нарушения, съединителна тъкан, гастроезофагеален рефлукс или следхирургични усложнения на хранопровода.
1) ПРОМЕНИ НА ФАРИНКА И ВИЖТЕ: 1.а.- КРИКОФАРИНГАЛНА АКАЛАЗИЯ (крикофарингеална дисфагия) Това е дисфункция на крикофарингеалния мускул, който не се отпуска при преглъщане, без данни за друго неврологично или мускулно заболяване. Следователно откриваме невъзможност да започнем да преглъщаме. Появява се по-често при лица над 60-годишна възраст и може да се появи изолирано или във връзка с дивертикула на Zenker.
v Клинично: Орофарингеалната дисфагия се проявява като невъзможност за започване на преглъщане (болусът не достига до хранопровода). Постоянна криза на задушаване и задушаване. Те могат да умрат от бронхопулмонална аспирация.
v Причини: Инсулт (най-честата причина), нервно-мускулни заболявания (Паркинсонова болест, миастения, полиомиелит, периферни невропатии, дистрофии, миозит), локални структурни промени (туберкулоза, неоформации, мембрани на хранопровода, външни компресии), вътрешни промени в подвижността на EES.
v Диагноза: Рентгенологично при изследвания с барий се наблюдава появата на забележимо вдлъбнатина в задната стена на фаринкса. да се
v Лечение: 1) Общи мерки. -
Назогастрална сонда за хранене, тъй като се хранят с големи трудности.
Хранене гастростомия (хирургическа интервенция, която се състои в отваряне на дупка в предната стена на корема за въвеждане на тръба за хранене в стомаха. Това е безопасен метод, който се счита за избор в ситуации на продължително ентерално хранене, тъй като предотвратява най-честите усложнения на назогастралната сонда (запушване, честа подмяна, невъзможност за поставяне поради езофагеална стриктура.)).
Антибиотерапия в случай на инфекция (аспирационна пневмония ...)
2) Лечение на основното заболяване. Той е сложен, тъй като може да бъде промени като болестта на Паркинсон, миастения гравис, миотонична дистрофия или полимиозит. Много пациенти с ахалазия ще имат свързани неврологични проблеми. 3) Действие върху двигателната дисфункция. Това е ключът към лечението. -
Преглъщане с глава, обърната към засегнатата страна. В случай на двигателна парализа, въртенето на главата към парализираната фарингеална страна насочва храната към здравата страна, увеличава ефективността на фарингеалния транзит и улеснява отварянето на EES.
Приготвяйте храна със сгъстители, които благоприятстват преглъщането. Продават се в аптеките: желета, царевично брашно, картофени люспи или яйчни жълтъци, които смесени с течности и с подходящ препарат придават текстура като пудинги, пюрета и кремове.
Ендоскопска дилатация на мускула на крикофаринкса с балон.
Инжектиране на ботулинов токсин, с което се постига мускулна релаксация. Резултатите не са много добри.
МИОТОМИЯ НА КРИКОФАРИНГЕАЛНИЯ МУСКУЛ, като преди това се изключва съществуването на гастроезофагеален рефлукс, тъй като наличието на това би противопоказало намесата. В този случай лечението се извършва с ендоскопска балонна дилатация.
Състои се от ендоскопски надлъжен разрез на мускула на крикофаринкса. Трябва да се направи участък от около 5-6 cm в мускула, удължаващ се към хранопровода, но винаги включващ 1,5-2 cm от фарингеалната област. С това успяваме да елиминираме хипертонията в тази област чрез разделяне на мускула, избягвайки некоординация, която пречи на правилното отпускане на горната фарингеална част. Това премахва бариерата, позволявайки на храната да пада директно от устата в стомаха. Проблемът, който се появява след извършване на тази операция, е появата на ГЕР, особено когато пациентът е в декубитус.
1.б.- ЕЗОФАГАЛНИ ДВЕРТИКУЛИ Дивертикулите са торбички на стената на хранопровода. Те могат да бъдат вродени или придобити и можем да различим: §
Истински дивертикули, обхващащи всички слоеве на чревната стена. Те обикновено са вродени.
Фалшиви дивертикули или псевдодивертикули, които представляват хернията на лигавицата и подлигавицата през мускулната стена, която НЕ е част от тях. Те обикновено се придобиват.
Механизъм на образуване: а) Импулсни дивертикули: -
Поради промяна в лигавицата и значително повишаване на интралуминалното налягане, което води до издигане на лигавицата в зони с мускулна слабост. Стената съдържа лигавица и субмукоза (фалшив дивертикул). Сред тях откриваме фарингоезофагеалния или дивертикула на Зенкер и епифреничния.
б) Тягови дивертикули: -
Поради тракция на стената на хранопровода чрез външна фиброзна реакция. Има разтягане на всички слоеве. Най-честата му причина е туберкулозата. Стената съдържа лигавицата, субмукозата и мускулните слоеве (истински дивертикул). Сред тях откриваме дивертикулите в средата на хранопровода или парабранхията (които също могат да бъдат произведени чрез импулс).
v Етиология: Най-често срещаното е наличието на ГЕР и затова трябва да проучим дали пациентът страда от него ПРЕДИ да се извърши някаква хирургическа интервенция.
v Диагноза: рентгенова снимка на барий След това ще видим някои подробности за различните дивертикули:
ЗАБАВЛЕНИЕТО НА ZENKER Това е най-важното. Той се намира в задната част на хипофаринкса, над мускула на крикофаринкса и под долния фарингеален констриктор. Те произхождат чрез импулс, поради несъгласуваност на фарингеалната мускулатура. Следователно, можем да го визуализираме чрез рентгенова снимка на барий в задната шийка на хранопровода, в слаба зона (ларингоезофагеална връзка). Поставянето на назогастрална сонда или извършването на ендоскопия при тези пациенти е изложено на риск от перфорация на дивертикула.