Тежък и ранен остър панкреатит, дължащ се на лираглутид

тежък

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архив на вътрешните болести

версия В отпечатана версия ISSN 0250-3816 версия В он-лайн версия ISSN 1688-423X

Арх. Med IntВ об. 36В бр. 3В МонтевидеоВ Ноември В 2014

Тежък и ранен остър панкреатит, дължащ се на лираглутид

Индуциран от лираглутид тежък ранен остър панкреатит

Д-р Хесус Седеньо-Диас

Специалист по вътрешни болести. Отдел за захарен диабет. Болница Антекера. Малага.

Д-р Антонио Руиз-Серрато

Специалист по вътрешни болести. Болница Антекера. Малага.

Д-р Мария Хосе Валехо-Ерера

Резидент стажант по вътрешни болести. Болница Антекера. Малага.

Д-р Хесус Вилар-Хименес

Специалист по вътрешни болести. Болница Антекера. Малага.

Д-р Десире Гомес-Лора

Специалист по вътрешни болести и специалист по медицинска онкология. Болница Антекера. Малага.

Д-р Мигел Анхел Гарсия-Ордонес

Ръководител на служба и директор на UGC Internal Medicine. Болница Антекера. Малага.

Получено: 11.06.14 - Прието: 30.10.14

Работа на Службата по вътрешни болести, Hospital de Antequera, Малага, Испания.

Кореспонденция: Антонио Руис Серато. Пощенски адрес: Hospital de Antequera. Служба за вътрешни болести. C/Poeta Muñoz Rojas s/n. Болница Антекера. CP: 29200 Антекера. Малага. Испания. Телефон: +34.951.06.14.35. Имейл: [email protected]

Най-честите нежелани реакции на агонистите на GLP-1 са гадене и повръщане, които са с умерен и умерен характер, като са преходни и зависят от дозата, без в повечето случаи да се налага спиране на лекарството. Тези ефекти се проявяват по-често при екзенатид и рядко при лираглутид, без да се знае клиничен случай с такава тежест и особено недоносеност. Описваме 55-годишна кавказка жена с асоцииран дългогодишен захарен диабет тип 2, която е проявила симптоми на коремна болка, гадене, неразрешимо повръщане и внезапна хиперлипаземия след първата доза на титрация на лираглутид, завършвайки само 2 дози за 48 часа Посещение на спешното отделение, където се забелязва остра бъбречна недостатъчност и хиперосмоларна декомпенсация, което изисква прием в интензивното отделение. Когато използваме скалата на вероятността за реакция на лекарството Naranjo, ние получаваме споменатата реакция като вероятна, без да намерим други клинично обосновани алтернативи.

Ключови думи: лираглутид; панкреатит, повръщане, диабет .

Най-честите нежелани реакции, наблюдавани при GLP-1 агонисти, са леко и умерено гадене и повръщане, които обикновено са преходни и зависими от дозата, като в повечето случаи не се налага спиране на лекарството. Тези ефекти се проявяват най-често при екзенатид и рядко при лираглутид; по-рано не са докладвани клинични случаи с такава тежест - и особено с толкова ранна поява. Тук описаният случай е на 55-годишна кавказка жена с дългогодишен захарен диабет тип 2, която се появи с внезапна коремна болка, гадене, безмилостно повръщане на повишени серумни нива на липаза след първата доза лираглутид, след завършване само 2 дози за 48 часа. Пациентката е видяна в спешното отделение, където й е поставена диагноза остра бъбречна недостатъчност и хиперосмоларна декомпенсация, която изисква прием в интензивното отделение. Според скалата на шансовете на Naranjo реакцията се счита за вероятно свързана с лекарството; други алтернативи не се считат за клинично обосновани.

Ключови думи: лираглутид; панкреатит, повръщане, диабет.

Захарният диабет тип 2 (DM2) е хронично заболяване с прогресивно влошаване на бета-клетъчната функция на панкреаса поради неадекватна секреция или намалена инсулинова чувствителност. От съществено значение е да се промени начинът на живот, като интервенциите в диетата и упражненията се спазват трудно и често недостатъчно за поддържане на гликемичния контрол. Наскоро бяха открити промени в инкретиновата система (GLP1 и GIP) в DM2, без да е ясно дали представляват първичен или вторичен дефект. Лираглутид е GLP-1 агонист, който се използва като допълнителна терапия, когато лечението с метформин е недостатъчно в гликемичния контрол и може да започне рано, ако се преследва загуба на тегло или се избягва хипогликемия. Американската асоциация на ендокринолозите (ACCE) счита агонистите на GLP-1 като лечение от 1-ва и 2-ра линия поради техния профил на безопасност и ефикасност (1). EASD и ADA 2012, след неуспеха на модификациите на начина на живот плюс метформин, считат агонистите на GLP-1 за по-малко валидирана терапевтична алтернатива (2) .

55-годишна жена с DM2 с диагноза 15 години, която е посещавала спешното отделение поради клинична картина на епигастрална коремна болка и постоянно повръщане с продължителност 48 часа. Симптомите започнаха след първата инжекция на лираглутид 0,6 mg/ден, завършвайки лечението само с две дози лираглутид заедно с инсулин детемир 38 U/IU/ден и метформин 1 700 mg/ден, лечение, което замени предишното с предварително смесен инсулин 30/70, в доза от 76 U/IU/ден и ситаглиптин 100 mg/ден.

Пациентът не страда от микро-макроваскуларни усложнения, както и от нормална изходна функция на бъбреците, въпреки че поддържа лош метаболитен контрол (HbA1c 10,3%). Той също е имал дислипидемия, лекувана със статини, затлъстяване (ИТМ 34%) и депресивен синдром. Пет години по-рано тя претърпя холецистектомия за симптоматични жлъчно-каменни колики и оттогава остава безсимптомна. Той не е имал лекарствени алергии и е бил подложен на лечение с венлафаксин 75 mg/ден, кетазолам 30 mg/ден, аторвастатин 80 mg/ден, без да има промени в лекарството през предходните 2 години, както и липса на травма или предишна коремна болест операция (¿и холецистектомия?), консумация на алкохол или използване на НСПВС, ACEI или AIIRA.