Парадоксът на диаба; етика; минерална плътност; море и фрактура при диабет тип 2 Ендокринология и

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение
Патофизиология. «Зловещият октет на фрактурата при пациент с dm2»
Диагностичен и терапевтичен подход
Заключения
Конфликт на интереси
Библиография

Захарният диабет тип 2 е заболяване с огромно разпространение и заболеваемост, които се увеличават. Остеопоротичната фрактура е сред така наречените "некласически" усложнения на диабета и отдавна се пренебрегва, може би поради сложния си диагностичен и терапевтичен подход. Обичайните инструменти за предотвратяване на фрактури на крехкост, като FRAX и костна денситометрия, не са показали достатъчна ефективност при тези пациенти, тъй като те подценяват риска. Новите техники за оценка на костите, като трабекуларна костна оценка или маркери за ремоделиране на костите, биха могли да бъдат полезни, въпреки че изискват повече научни доказателства, за да се препоръча използването им в рутинната клинична практика. Специалните характеристики на нейната патофизиология обуславят появата на фрактури без наличието на денситометрични изменения, в това, което можем да окачествим като „диабетен парадокс“.

Разпространението и заболеваемостта от захарен диабет тип 2 се увеличават. Остеопоротичните фрактури са сред „некласическите“ усложнения на диабета и са пренебрегвани дълго време, може би поради сложния им диагностичен и терапевтичен подход. Обичайните инструменти за предотвратяване на фрактури на чупливост (като инструмент за оценка на риска от фрактури и костна денситометрия) подценяват риска от фрактури при пациенти с диабет тип 2. Нови техники, като трабекуларен костен резултат или маркери за костен обмен, могат да бъдат полезни, но са необходими по-големи научни доказателства, за да се препоръча използването им в клиничната практика. Специалните характеристики на тяхната патофизиология водят до намалено ремоделиране на костите с нормална или дори повишена минерална плътност на костите, но с ниско качество. Тези промени водят до появата на остеопоротични фрактури без данни за денситометрични промени, които биха могли да се нарекат „диабетният парадокс“.

Има множество епидемиологични проучвания, фокусирани върху подхода към класическите усложнения на диабета. Огромното - и нарастващо - разпространение на тази патология я прави основен проблем за общественото здраве. Остеопорозата при захарен диабет тип 2 (DM2) обаче представлява «тиха епидемия», тъй като е трудно да се оцени, тъй като е асимптоматична, докато се появи фрактурата.

Изправянето пред проучването и профилактиката на остеопороза при тези пациенти е сложна задача, тъй като обичайните диагностични техники не са полезни 1. Патофизиологичният механизъм, лежащ в основата на тази патология, поражда кост с нормална или увеличена плътност, но с ниско съпротивление поради промяна в нейната микроархитектура, степен на оборот и натрупване на лезии. Има няколко проучвания, които разкриват този "диабетен парадокс", демонстриращ увеличаване на фрактурите на крехкост при тези пациенти, въпреки че имат нормална костна плътност 2-4. Мета-анализ от Janghorbani et al. 5, заключени в относителния риск от фрактура на тазобедрената става при пациенти с DM2 от 1,7 след анализа на 12 проучвания в това отношение.

От друга страна, трябва да вземем предвид значителната заболеваемост, икономическите разходи и въздействието върху качеството на живот на пациента с фрактурата на крехкост, поради намаляването на физическия капацитет и по-голямата степен на зависимост 6,7. Всичко това генерира търсене на специалист за по-добър подход и решение на това усложнение на диабета.

Патофизиология. «Зловещият октет на фрактурата при пациент с DM2»

За да се разбере този сложен набор от фактори, участващи в патогенезата, може да се направи схема под формата на "зловещ октет" на генезиса на фрактура на крехкост (фиг. 1), в която ще присъства следното:

Преки ефекти на хипергликемията върху костните клетки. Хипергликемията е свързана с намалено съзряване, функция и подвижност на остеокластите. Това е показано например в проучване, проведено на клетъчни модели, което измерва ефекта от излагане на среда с висока концентрация на глюкоза върху RANK-L-индуцирана остеокластогенеза. За целта те измерват активирането на остеокластогенезата чрез определяне на резистентна киселинна фосфатаза тартрат, експресията на калцитониновия рецептор (типичен за зрелия остеокласт), катепсин К и активността на каспаза 3. Наблюдавано е намаляване на всички тези маркери. остеокластична активност при наличие на хипергликемия. По същия начин са изследвани миграционният капацитет и подвижността на остеокластите, за които е установено, че са намалени при тези, изложени на по-висока концентрация на глюкоза. Следователно се стига до заключението, че излагането на хипергликемия причинява промяна в остеокласта на различни нива: по-малко образуване, намалена активност и намалена подвижност, с трудности при достигането на микрофрактурите за тяхното възстановяване 11 .