Откриване и подход на стомиите с висока производителност
ОРИГИНАЛ/Други
Стома с висока производителност: откриване и подход
1 Аптека и хранене. Болница Коста дел Сол, Марбея. Малага.
2 Област на общата хирургия и храносмилателната система. Болница Коста дел Сол, Марбея. Малага.
3 Катедра по фармакология, Университет в Гранада. Испания.
Стомата с висока производителност е често усложнение при пациенти с илеостомии, което не е добре идентифицирано и често не е правилно адресирано от клиницистите. Не е описано правилно и може да варира между дебити от 2000 ml за 24 часа до 1500 ml за 3-5 дни, според различни автори. Често представя както краткосрочни, така и дългосрочни негативни последици за пациентите и е свързано с реадмисии. Представяме преглед на публикувана литература, фокусираща се върху фактори, свързани с хирургичната резекция, които влияят върху по-късното появяване на това усложнение, причините, участващи в неговото развитие, необходимостта от установяване на ясна и обективна концепция за висок изход, както и негативните последици, които то носи. Също така ние разработваме как трябва да управляваме тези пациенти по отношение на лечението и хранителния подход.
Ключови думи: Стома с висока производителност. Откриване. Приближаване. Хипомагнезиемия. Причини.
Въведение
Най-честите причини за чревна резекция при възрастни са операции, вторични на съдови и неопластични причини, или възпалителни заболявания на червата с лош фармакологичен контрол 1. Много от тези резекции изискват извършването на стоми, чиито усложнения могат да повлияят на качеството на живот на пациентите или да генерират допълнителни разходи за процеса 2 .
Степента на усложнения при стома е много висока. Големите проучвания описват процент от 34-46% 3,4, въпреки че има серии, които показват честота на усложнения до 96% през първите три седмици 5. Тези усложнения се класифицират според момента на появата на ранни или късни.
Последици от чревна транзитна резекция и абсорбция
Няколко фактора определят развитието на пациентите, подложени на този тип интервенция 17:
Появата на OAD обикновено се свързва с тригери с различна етиология 27,16:
В публикувано проучване, което събира факторите, които влияят върху развитието на ОАД, възрастта, наличието на рак и прилагането на химиотерапия или неоадювантна лъчетерапия се открояват като статистически значими променливи.
Хранителни усложнения
Воден и електролитен дисбаланс и нарушена бъбречна функция
При резецирани пациенти, особено тези с проксимални остоми и неограничени диети, те не могат да абсорбират толкова големи количества прием и страдат от обемна диария, която често се усложнява от хиповолемия, хипонатриемия и хипокалиемия. Тези пациенти обикновено губят между 90-120 mEq натрий и 10-20 mEq калий чрез стомата и ще се нуждаят от парентерални и/или перорални добавки, за да се справят с тази патологична ситуация 1. В допълнение, висок процент (30-71%) от пациентите с ОАД развиват остра бъбречна недостатъчност вследствие на дехидратация 22,32, като се описва, че образуването на илеостомия като рисков фактор при бъбречна недостатъчност 12. Изчислено е, че най-високият риск от дехидратация възниква между третия и осмия ден след операцията 33 .
Хипомагнезиемия
Приемът на течности по време на хранене трябва да се избягва, тъй като ускорява транзита 39 и може да е препоръчително да се увеличи съдържанието на сол в ястията, за да се благоприятства реабсорбцията на течности 39,40 .
Доказателствата за употребата на фибри при пациенти с ОАД са много ограничени 41. Пациентите, които са претърпели лява хемиколектомия или сигмоидектомия, могат да продължат с нормална диета с фибри, докато десните хемилектомии или общите колектомии трябва да получават диети с ниски остатъчни количества 42 .
Ефектът на антидиаричните микроорганизми върху OAD е неизвестен.
Управление на хидроелектролитичния баланс
Преди появата на OAD е необходимо внимателно да се следи баланса на течностите при пациента, като се записват всички входове и изходи, проследява се теглото и натрия в урината 43, както и пълен електролитен профил, който винаги включва магнезий и хранителни маркери 44. Натрият в урината трябва да се поддържа около 20 mmol/l, със стойности 10 mmol/l, съвместими с изчерпване.
Фармакологично управление
В случай на поддържане на OAD, трябва да се поддържа 2-4 mg лоперамид на доза и да се добави Кодеин между 15-60 mg на доза, следвайки схемата на лоперамид. Кодеинът е противопоказан при пациенти с бъбречен клирънс под 15 mg/kg/min
Вижда се, че ефектът на тези агенти намалява с времето.
Хелатори на жлъчните киселини
The холестирамин това е много важно при тези пациенти, позволявайки секвестиране на неусвоени жлъчни киселини, които увеличават транзита и намаляват абсорбцията на двувалентни катиони. Непрекъснатото му използване, особено след разрешаването на патологията, може да доведе до малабсорбция на мастноразтворими витамини и на гореспоменатите катиони. Трябва да се започне с ниски дози по 2 g 1-2 пъти на ден, като се увеличи дозата, ако е необходимо.
Инхибитор на протонната помпа
Трябва да се започне с 20 mg омепразол на всеки 12 часа, но може да са необходими дози до 40 mg на всеки 12 часа 21,43. Важно е да се вземе предвид мястото на абсорбция на лекарството, което е в дванадесетопръстника, широката резекция на тази част от тънките черва може да означава необходимост от прилагане на лекарството интравенозно.