ОПТИМАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРКАЛЦИУРИЯТА ПРИ ДЕЦА ТРЯБВА ДА БЪДЕ ОПРЕДЕЛЕНО
Купете този артикулРазширение: 16.1 страници, отпечатани на хартия A4
Институция:
Медицински център на Калифорнийския университет в Дейвис, Сакраменто, САЩ.
Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>страница www.siicsalud.com/des/des052/07329002.htm
СпециалностиГлавен: Педиатрия
Свързани: Фармакология, ендокринология и метаболизъм, фармацевтична медицина, вътрешни болести
Изпратете кореспонденция на:
Лавджай Бутани, Калифорнийски университет, Медицински център Дейвис, Калифорния 95817, Сакраменто, САЩ.
Резюме
Идиопатичната хиперкалциурия (IH), определена като повишена екскреция на калций в урината в условията на нормокалциемия, е доста често срещана при общата педиатрична популация. Проучванията в напречно сечение предполагат причинно-следствена връзка между IH и хематурия, нефролитиаза и по-скоро остеопения. Представени са различни хипотези, за да се обяснят механизмите, които причиняват повишаване на екскрецията на калций в урината. Целта на настоящата статия е да направи преглед на епидемиологията, клиничните характеристики, усложненията, наличните диагностични методи и лечението на ИХ при деца.
Ключови думи
хиперкалциурия, детска, патогенеза, остеопения
Идиопатичната хиперкалциурия (IH), дефинирана като повишена екскреция на калций в урината в контекста на нормална серумна концентрация на калций, е често срещано явление както при деца, така и при възрастни. Негативните последици, приписвани на IH и неговото социално-икономическо въздействие, както и неговата сложна патогенеза и фамилна природа, го превърнаха в интерес на изследователите в много различни области на медицината. Въпреки че патогенезата и клиничното му значение са широко проучени, данните за него са доста объркващи и анекдотични. В тази статия ние правим преглед на важните клинични аспекти, историческия контекст, клиничните прояви, усложненията, диагностичните подходи и терапевтичните стратегии за този обект.
Историческа справка и клинично представяне
Често IH се изследва и диагностицира по време на оценката на деца, които имат микроскопична или явна хематурия, нефролитиаза, синдром на честота на дизурия, 1 дисфункционално изпразване 2 или по време на скрининга на роднини на индексен случай, представящ едно от споменатите условия. IH е описан за първи път през 1953 г. от Олбрайт при възрастни, които се представят с камъни като състояние, характеризиращо се с повишена екскреция на калций в урината без хиперкалциемия или друг тубулен дефект, известен като тубулна ацидоза или бъбречна недостатъчност. 3 Първите, които описват връзката между IH и хематурия при деца, са две групи изследователи, Roy et al. 4 и Kalia et al. 5 Оттогава няколко допълнителни доклада потвърждават връзката между IH и изолирана хематурия, въпреки че разпространението на IH в популация с тези характеристики варира значително в зависимост от географското местоположение. 6.7
Напоследък се наблюдава голям интерес към ролята на костите като възможен източник на калций в урината при пациенти с IH; това ще бъде оценено по-късно. Друг фактор, който благоприятства отделянето на калций в урината, е повишената екскреция на натрий в урината. Това предполага потенциална роля на хранителния натрий като утежняващ фактор за HI. 14.
Бъбречна загуба на фосфат
Съществуващите данни в медицинската литература за ролята на фосфатурията като важна причина за IH при деца са объркващи, въпреки че е ясно, че много малка подгрупа от пациенти има значителна загуба на калций в урината. Тази група състояния, включително разстройства като болестта на Дент, се причинява от мутации в хлорния канал и причинява загуба на фосфат в урината, което води до повишени серумни нива на калцитриол и потискане на PTH, с последваща прекомерна абсорбция и загуба на калций в урината. По-подробно обсъждане на тези Х-свързани хиперкалцирни нефролитиази е извън обхвата на този преглед; читателят може да се позове на отличния преглед на Шейнман за това разстройство. 19.
Дългосрочни последици от IH
В няколко анекдотични и проспективни проучвания беше установено съществуването на връзка между IH и дългосрочните заболявания като нефролитиаза и остеопения, които ще бъдат разгледани в настоящото проучване. Причинната връзка между IH и хематурия, коремна болка, инфекции на пикочните пътища и други пикочни симптоми е спекулативна и се основава на много малки ретроспективни наблюдателни проучвания и поради това няма да бъде подробно оценявана. Необходими са допълнителни проучвания върху естествената история на деца с ИХ, при които се определя истинският риск от поява на посочените по-горе усложнения.