Насоки за действие при травматични наранявания, които причиняват дислокация

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

версия В отпечатана ISSN 1138-123X

RCOEВ том 8В №2В В март/априлВ 2003

Управление на травматизми, включващи луксация

* Професор в Медицинския и стоматологичен факултет. Университет в Мурсия.

Ключови думи: Дислокация, Постоянно съзъбие, Лечение.

Резюме: Нараняванията на пародонталните връзки са най-честите форми на травма и са склонни да се появят както в широколистното съзъбие, така и в ранните етапи на преход на постоянното съзъбие, когато пространството на зъбното гнездо е голямо и периодонталната връзка е мека и не може да си позволи стабилна фиксация на зъбите. Въпреки постигнатия напредък в клиничните и терапевтични познания по дентална травматология, клиничното управление на зъбната луксация остава противоречиво.Това проучване предлага преглед на диагностичните критерии, както и на различните терапевтични стъпки, необходими при лечението на луксация на зъбите. Направен е анализ на изследванията, публикувани в медицинската литература, като се използват конвенционалните ресурси. Заключение: в натрапчивата луксация понастоящем няма наличен дефиниран протокол за лечение.

Ключови думи: Луксация, Постоянно съзъбие, Лечение.

Дата на получаване: 02-12-02 Дата на последна редакция: 16-12-02 Дата на приемане: 17-03-03

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Март-април 113-244]

Въведение

Зъб с травматично увреждане се изплъзва от позицията си. Тази сила има последици за структурата на зъба, пародонталната връзка, съдовото снабдяване и съседната кост. Мащабът на нараняванията на всички тези структури е свързан със степента на изместване, варираща от почти несъществуваща (сътресение) до пълна (авулсия).

Въпреки че всеки вид дислокация има свои особености, има много характеристики, които са общи за всички тях. Най-честите причини за постоянните зъби са злополуки, падания, битки и спорт. Дислокациите представляват 15-61% от цялата окончателна травма на зъбите, като обикновено засягат горните централни резци. По-често се изкълчва повече от един зъб, което често представлява едновременна фрактура на коронка или корен 1,2. С известна упоритост има смесица от различни видове дислокации (фиг. 1).

Методологията, която трябва да се следва, е следната: 1) дефиниране на общите принципи на диагностика и лечение на дислокации и 2) анализ на насоките за лечение за всеки от различните видове.

Общи принципи на диагностика и лечение при постоянни зъбни редици

Характерен признак на дислокации е болката при перкусия. Но е необходимо да използваме всички наши диагностични оръжия, за да направим точна дефиниция на нараняването 3,4 **.

Лечението на дислокациите се ръководи от три принципа: преместване на зъба, обездвижване и контрол на усложненията. По отношение на прогнозата, един от важните фактори, както при всички травматични наранявания, е времето, изминало до установяване на лечението 7.

1. Преместване. В зависимост от вида на дислокацията, намаляването ще се осъществи по различни начини. Дори в някои случаи (мозъчно сътресение, сублуксация) няма да са необходими маневри за адаптация.

Понастоящем има някои противоречия относно истинската полезност на фиксирането при предотвратяване на усложнения 8; но докато няма научни критерии срещу това, опитът и логичният критерий ни съветват да шинираме изкълчени зъби.

Въпреки че няма строги критерии, се препоръчва кратък период на обездвижване от две до три седмици 5 *, 6 **, 11 *. При странична дислокация този период може да бъде удължен малко повече 5 * .

Таблица 3 показва критериите за проследяване и насоките за действие при различните видове дислокации 5 *.

Това е най-честото нараняване, но често не се съобщава. Това може да се дължи на нежеланието на родителите да водят деца на зъболекар за привидно незначителни наранявания.

Сътресението не е свързано с изместване или подвижност на зъба. Диагнозата се основава на анамнеза за скорошна травма, в допълнение към наличието на болка при перкусия. Рентгенологично не се наблюдават промени.

Сублуксация

Клиничното представяне на сублуксацията е подобно на сътресението, т.е. зъбът запазва позицията си в свода; но за разлика от мозъчното сътресение той е леко подвижен и има кръвоизлив в венечната бразда (фиг. 3). Не забравяйте, че в случай на травма, кървенето през браздата може да се дължи само на фрактура на корена или на дислокация, поради което наличието на фрактура на корена трябва да бъде изключено рентгенографски (с различни ъгли). При сублуксации периодонталната връзка има нормален външен вид.

Тестовете за жизненост по принцип могат да дадат отрицателен отговор поради „мозъчно сътресение”. Положителният отговор обикновено се появява след десет или дванадесет дни 6 **, 15,16.

По отношение на времето за забавяне на установяването на лечението и наличието на усложнения, изглежда не съществува значителна връзка между двете 7.

Проследяването на пациентите е планирано на три седмици, два, шест, дванадесет месеца и ежегодно в продължение на пет години; както при останалите дислокации (таблица 3). В тези прегледи е необходимо да се определи дали е възникнала некроза или друга патология. Ще изследваме жизнеността и ще извършим тестове за оценка на периапикалното възпаление (перкусия, палпация, рентгенографски признаци на пародонтоза).

Некрозата на пулпата е рядка при зрелите зъби (15%). Заличаването на канала се наблюдава при 10% от пациентите, докато външната резорбция на корена се наблюдава при по-малко от 5% 17. Възможно е преходно разрушаване на апикалната кост 16 .

Клиничните находки включват увеличаване на дължината на зъба и често отклонение на короната към небцето. Налице е предно-задна подвижност и кръвоизлив през браздата. Като цяло тестовете за жизненост са отрицателни, но ако е налице разтягане - а не разкъсване - на невро-съдовия сноп, което обикновено съвпада с малки екструзии, отговорът е да. При ударни звукът, който ще се чуе, ще бъде матов (приглушен). При рентгенографиите винаги има увеличение на ширината на пародонталното пространство в апикалната зона.