Миома на матката - гинеколог; a и акушерство - версия на Merck Manual; n за професионалисти

(Лейомиоми, миома)

, Д-р, Медицинско училище във Вашингтонския университет;

гинеколог

, Доктор по медицина, Медицинско училище във Вашингтонския университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Маточната миома е най-честият тазов тумор, срещащ се при 70% от 45-годишните жени. Въпреки това, много миома са малки и безсимптомни. Около 25% от белите жени и 50% от чернокожите ще развият симптоматична миома. Миомата е по-често сред жените, които имат висок индекс на телесна маса. Потенциално защитни фактори са бременността и тютюнопушенето.

Повечето миоми в матката са

Subserous (най-често срещан)

Субмукоза (по-рядко)

Понякога миомите се появяват на широкия лигамент (интралигаментарен), маточните тръби или шийката на матката.

Някои са надупчени. Повечето миоми са множествени, всяка от които се развива от една гладка мускулна клетка, което им дава моноклонален произход. Тъй като реагират на естрогени, те са склонни да се увеличават през репродуктивните години и да намаляват по размер след менопаузата.

Миомата може да бъде подобрена и дегенерирана. Дегенерацията се описва като хиалинова, миксоматозна, калцифицирана, кистозна, мастна, червена (обикновено само по време на бременност) или некротична. Въпреки че пациентите често са загрижени за рака, саркоматозна промяна настъпва през

Знаци и симптоми

Миомата може да причини необичайно маточно кървене (напр. Менорагия, менометрорагия).

Ако миомата расте и се дегенерира или ако се извие миома, може да се появи силна остра болка или хронично налягане и болка. Компресията на пикочния мехур може да доведе до симптоми на уриниране (напр. Честота или спешност), а компресията на червата може да причини чревни симптоми (напр. Запек).

Миомата може да увеличи риска от безплодие. По време на бременност те могат да причинят спонтанен аборт, преждевременни контракции или необичайно предлежание на плода или да наложат цезарово сечение. Миома на матката може също да причини следродилен кръвоизлив.

Диагноза

Образни изследвания (ултразвук, хистеросонография или ЯМР)

Диагнозата на миома на матката е по-вероятна, ако бимануалният тазов преглед открие уголемена, подвижна и неправилна матка при палпация. Изисква потвърждение с образно изследване, което обикновено се посочва, ако

Миомата е ново откритие.

Увеличени са по размер.

Причиняват симптоми.

Те трябва да бъдат разграничени от други аномалии (напр. Яйчникови маси).

Когато са показани образни методи, обикновено се провежда ултразвук (обикновено трансвагинален) или солен инфузионен ултразвук (соно-хистеросонография). При хистеросонографията се вкарва физиологичен разтвор в матката, което позволява на сонографа да локализира миома в този орган с по-голяма специфичност.

Ако ултразвукът, дори хистеросонографията (ако се извършва) е неубедителен, обикновено се извършва ЯМР, най-точното образно изследване.

Лечение

Понякога агонисти (аналози) на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) или други лекарства за временно облекчаване на незначителни симптоми

Миомектомия (за запазване на плодовитостта) или хистеректомия за симптоматична миома

The асимптоматична миома те не се нуждаят от лечение. Пациентите трябва да бъдат преоценявани периодично (например на всеки 6 до 12 месеца).

За симптоматична миома Има медицински възможности, като потискане на яйчниковите хормони за спиране на кървенето, но те са неоптимални и ограничени. Лекарите обаче трябва първо да помислят да опитат медицинско лечение, преди да направят операция. По принцип агонистите на GnRH могат да се прилагат преди операция за свиване на миома; Тези лекарства често спират менструацията и позволяват да се подобрят кръвните параметри. При жени в перименопауза обикновено може да се опита бъдещо лечение, тъй като симптомите могат да отшумят, когато миомите намалят по размер след менопаузата.

Лекарства за миома

Няколко лекарства се използват за облекчаване на симптомите, свиване на миома или и двете:

GnRH агонисти

Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Аналози на GnRH те обикновено са лекарствата по избор. Те могат да свият миомата и да причинят кървене. Те могат да се използват, както следва:

IM или подкожно (напр. Леупролид 3,75 mg IM месечно, госерелин 3,6 mg подкожно на всеки 28 дни)

Като субдермален резервоар

Като спрей за нос (напр. Нафарелин)

Агонистите на GnRH могат да намалят производството на естроген. Те са най-полезни, когато се дават преди операцията за намаляване на обема на миомите и матката, което прави операцията по-осъществима и намалява загубата на кръв по време на операцията. По принцип тези лекарства не трябва да се използват дълго време, тъй като растежът на възстановяването до размера на предварително лечение в рамките на 6 месеца е често срещан и може да настъпи деминерализация на костите. За да се предотврати деминерализация на костите, когато тези лекарства се използват дългосрочно, клиницистите трябва да дават на пациентите естрогенни добавки (допълнителна терапия), като комбинация от ниски дози естроген и прогестагени.