МЕТФОРМИН В ЛЕЧЕНИЕТО НА АНОВУЛАЦИЯ, СВЪРЗАНА С ИНСУЛИНОВЕ-УСТОЙЧИВОСТ

REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69 (4): 286-289

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

МЕТФОРМИН В ЛЕЧЕНИЕТО НА АНОВУЛАЦИЯ, СВЪРЗАНА С ИНСУЛИНОВЕ-УСТОЙЧИВОСТ

Guillermo Rosa W. 1, Paulina Saens N. 1, Hernán Quinchavil A. 1

1 Институт и служба по акушерство и гинекология, Austral University of Chile, Hospital Clínico Regional de Valdivia

Ние съобщаваме за 18 случая на ановулаторни безплодни пациенти, при които е поставена диагнозата инсулинова резистентност и са лекувани с метформин. Единадесет пациенти забременяват, 7 с метформин и 4 с кломифен цитрат. Шест пациенти са имали раждане на срокове, двама са абортирали през първия триместър, а 3 са в процес на бременност. От 6-те бременности, 2 са имали гестационен диабет. Преглежда се литературата и се обсъжда целесъобразността на поддържане на лечението с метформин по време на бременност за предотвратяване на гестационен диабет.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Метформин, синдром на поликистозните яйчници, инсулинова резистентност, ановулация, бременност

Осемнадесет инсулинорезистентни ановулаторни пациенти са лекувани с метформин. Единадесет пациенти забременяват, 7 само с метформин и 4 с метформин и кломифен. Двама пациенти са имали аборт през първия триместър, а 2 са имали гестационен диабет. Обсъждаме удобството да продължим метформин през цялата бременност, за да намалим развитието на гестационен диабет.

ВЪВЕДЕНИЕ

Асоциацията на затлъстяването, инсулиновата резистентност и клиничните признаци на хиперандрогения е честа при ановулаторни безплодни жени (1-5) и въпреки че е вярно, че кломифен цитрат (CC) е добра терапевтична алтернатива, дозите и отговорът са свързани с тялото тегло (4). Но при тези пациенти, които не реагират на лекарството и имат инсулинова резистентност (IR), метформин, свързан с CC, подобрява овулаторния отговор (2-4,6-8). При тези пациенти на метформин се приписва и намаляване на честотата на абортите (5, 8, 9) и гестационния диабет (GD) (5, 8, 10, 11).

В предишно съобщение относно коагулацията на яйчниците при ановулаторни жени, резистентни на CC (12), присъствието на затлъстяване при пациенти с вторично безплодие и без анамнеза за предходна ановулация е поразително, а тези, които продължават да са устойчиви на CC след операция, съответстват на първата случаи, в които изучаваме IR.

Целта на това съобщение е да оповести нашия опит в лечението на ановулация, свързана с IR.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Между юни 2002 г. и април 2004 г. е поставена диагноза IR при 18 безплодни пациенти с ановулаторна причина. RI се счита за тези пациенти без диабет с нива на инсулин на гладно над 20 uU/ml или със съотношение гликемия/инсулин по-малко от 4,5.

Девет пациенти са били неродени и 9 са имали анамнеза за аборт или раждане. Шест пациенти са с наднормено тегло, 5 са с наднормено тегло и 7 са болни със затлъстяване (Таблица I). Три пациенти са имали анамнеза за лапароскопска коагулация на яйчниците поради ановулация, без постигане на бременност, а 9 са били резистентни към CC, единият е имал анамнеза за GD и макрозомия в предишната бременност, а друг е имал анамнеза за прееклампсия (Таблица II).

ХРАНИТЕЛЕН СТАТУС НА БОЛНИТЕ
ИЗРАЗЕН В ИНДЕКС НА МАСА НА ТЯЛО (ИТМ)

След като RF беше диагностицирано, лечението започна с метформин 850 mg два пъти дневно и те бяха насочени към диетолог. CC се асоциира незабавно при 3 пациенти и при други 3 след 2 месеца от започване на метформин.

ГИНЕКО-АКУШЕРСКА ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ, ИЗСЛЕДВАНИ

След минимално проследяване от 3 месеца, 11 пациенти забременяват, като метформин се прекратява при 9 от тях след диагностициране на бременността, при друг на 17 седмици и при останалите при бременност от 35 седмици. Всички пациенти са загубили между 2 и 15 килограма (средно 7 килограма), преди да забременеят. Девет пациенти забременяват преди 5 месеца лечение и 2 на 7 месеца.

От 11-те бременности 2 са завършили с аборт през първия триместър, 6 с раждане с пълна продължителност и 3 продължават.

Три от пациентите с анамнеза за коагулация на яйчниците, 2 забременяват само с метформин и от 9 пациенти, резистентни на CC, 7 забременяват, 4 с метформин и 3, когато асоцииран CC.

От 6-те бременности при 2 е поставена диагноза GD, като едната се управлява с режим, а другата с инсулин; и двете новородени са макрозомични. За разлика от това, пациентът с анамнеза за GD при предишната бременност и единственият, който е продължил с метформин до седмица 35, не е имал GD или фетална макрозомия. Пациент с анамнеза за прееклампсия отново е развил хипертония (Таблица III).