M4T1 Хранителни препоръки Образование за диабет с едно щракване

Модул 4 - теория
Хранене

Здравословната и балансирана диета, като средиземноморската диета, и ежедневните физически упражнения представляват основната препоръка за подобряване на хроничните заболявания, които са трудни за управление и имат важни последици за здравето. В Испания диетата на пациентите с диабет се състои от „модифицирана средиземноморска диета“, която поддържа значителна консумация на зехтин и храни от растителен произход и умерена консумация на риба, но включва консумацията на характерни храни от западната диета, като животински продукти с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол и храни с високо съдържание на захар, които изместват сложните въглехидрати (CH).

Хранителното консултиране трябва да бъде индивидуализирано според възрастта, вида и продължителността на диабета, лечението с лекарства, целите на лечението, културните предпочитания и нужди, начина на живот, нивото на активност и предразположението към промяна на навиците. Терапията трябва да се работи с индивидуални и групови модели на обучение, тъй като и двете са показали широки ползи при лечението на диабет.

Основното ограничение в равнината на намеса в навиците е дългосрочната поддръжка, тъй като са описани големи затруднения при поддържане на загубено тегло и при продължително извършване на физическа активност.

Намаляването на приема на калории под енергийните разходи изразява средно 500 kcal/ден, което води до първоначална загуба на тегло от около 0,5 kg/седмица. С течение на времето обаче има адаптации на тялото към намаляването на енергията, които забавят загубата на тегло, което намалява продължаващата загуба на тегло. Поставянето на цели е от съществено значение. Успешната програма ще доведе до загуба на повече от 5% от първоначалното тегло с последваща поддръжка, дори когато индивидът не достигне идеалното си тегло. Тази загуба може да намали свързаните рискови фактори, като сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, високо кръвно налягане и диабет.

Съществуват различни насоки за клинична практика, където най-важните хранителни насоки са установени във връзка с диетичните съвети.

Основните общи препоръки, които се установяват в енергийния баланс, трябва да бъдат адаптирани към изискванията на пациентите и индивидуалния план за отслабване.

По принцип хората с диабет трябва да следват здравословна диета, препоръчана за населението, което предполага консумация на голямо разнообразие от нискоенергийни храни с голям обем, които осигуряват адекватен прием на СН, фибри, протеини, мононаситени мазнини (MUFA), незаменими мастни киселини, витамини и минерали.

1.1 Хранителни вещества

Има доказателства за връзката между консумацията на определени хранителни вещества и различни хронични заболявания, като диабет.

Salas-Salvadó J, et al., 2011.

1 Високо ниво на доказателства от наблюдателни проучвания и клинични изпитвания.
2 Умерени доказателства от проспективни проучвания или мета-анализи.
3 Разумни доказателства от проспективни проучвания или експертни становища.

По този начин диетата с ниско съдържание на фибри и с висок гликемичен индекс е свързана с повишен риск от диабет тип 2, а различните мастни киселини в диетата могат да модулират инсулиновата резистентност и риска от развитие на диабет. Важно е обаче да се отбележи, че не количеството, а по-скоро качеството на тези макронутриенти е свързано с по-големия или по-малкия риск от развитие на диабет.

Въглехидрати

Минималният препоръчителен прием за прием на СН трябва да бъде по-голям от 130 g/ден, за да се осигури глюкоза в мозъка и да се осигури достатъчен прием на витамини, минерали и фибри. Ако СН са с нисък гликемичен индекс и богати на фибри, до 60% от общата енергия може да бъде погълната, с по-добър гликемичен и липиден контрол.

Няколко проспективни проучвания показват, че диетите с високо съдържание на диетични фибри, особено зърнени влакна, са свързани с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания. Препоръчителният прием на фибри за хора с диабет е 25 до 50 g/ден или 15 до 25 g/1000 kcal.

Простите захари, като захароза или фруктоза, могат да бъдат погълнати до 10% от общата дневна енергия. Не е доказано, че фруктозата, доставяна естествено от плодовете, е вредна.

Съществува значителен консенсус относно консумацията на добавени захари и захарни напитки и тяхната връзка с повишения риск от диабет тип 2. Ефектът ще бъде върху отлагането на висцерални мазнини, липидния профил, кръвното налягане и чувствителността към инсулин.

Мазнини

Резултатите от проучвания при хора не потвърждават, че диетите с високо съдържание на мазнини имат ефект върху инсулиновата чувствителност. По този начин през последните години се смята, че качеството на мазнините, а не тяхното количество, определя риска от диабет в дългосрочен план.

Препоръчва се консумация от 20 до 35% от енергийния прием, с ограничение на наситени мастни киселини (SFA) по-малко от 7% и на трансмастни киселини. Консумацията на MUFA трябва да бъде предпочитана до 20% от общите калории. Полиненаситените мазнини (PUFA) и дълговерижните омега-3 мастни киселини трябва да бъдат включени в до 10% от общия енергиен прием. Резултати от проучвания като Проучване на произхода и други мета-анализи не стигат до заключението, че добавките с омега-3 имат предимства при диабет.

Замяната на СН или AGS с MUFA показа подобрение на метаболитните и антропометричните параметри при диабет тип 2, така че може да е начин за намаляване на гликемичния товар.

Протеин

Препоръчителният прием на протеин при пациенти с диабет трябва да бъде равен на този на общата популация, 1 до 1,5 g/kg телесно тегло/ден, което представлява 15 до 20% от общия енергиен прием.

При пациенти с хронично бъбречно заболяване и диабет препоръчителният прием не трябва да надвишава 0,8 g/kg/ден, оценявайки риска от недохранване с протеини или дефицит на незаменими аминокиселини.