Лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест Роля на диетичните модификации

Анджело Х. Паредес

1 От: Отдел по гастроентерология, Медицински отдел, Национален военномедицински център „Уолтър Рийд“, Вашингтон, САЩ, САЩ; Y.,

Зората М. Торес

Стивън А. Харисън

2 Отдел по гастроентерология и хепатология, Медицински отдел, Медицински център Brooke Army, Военномедицински център Сан Антонио, Форт Сам Хюстън, Сан Антонио, Тексас, САЩ.,

Съкращения

Постоянно се наблюдава загуба на тегло чрез диетични промени, със или без упражнения или с бариатрична хирургия, която води до биохимични и хистологични подобрения в NAFLD. В пилотно проучване, проведено при 23 доказани с биопсия пациенти с NASH, които са получавали обширни диетични съвети в продължение на 1 година, 9 от 15 пациенти, завършили проучването, показват хистологично подобрение, със 7% загуба на тегло в групата с хистологичен отговор срещу 2% увеличение в групата без отговор 1. Този усилен подход към лечението на NAFLD подчертава значението на отслабването и особено колко е трудно да се мотивира пациентът, тъй като по-малко от половината от участниците са успели да отслабнат достатъчно, за да променят хода на заболяването.

Използването на лекарства като допълнителна терапия за промяна на начина на живот затвърди идеята, че ефективната загуба на тегло подобрява хистологичните резултати от NASH, въпреки че е трудно да се постигне и поддържа. Орлистат, инхибитор на панкреатичната липаза, е проучен в рандомизирано, плацебо-контролирано клинично проучване, което включва 50 пациенти с доказана биопсия NASH. Това проучване показа, че 36-седмичен режим с плацебо плюс витамин Е и диетични съвети (с диета 1400 kCal) води до подобни резултати като режим с орлистат плюс витамин Е и диетични съвети. Хистологично подобрение е демонстрирано при пациенти от двете групи, които са загубили 9% или повече от телесното си тегло 2. Въз основа на това и други проучвания, специфична цел, както за здравните специалисти, така и за пациентите с NAFLD, се счита за загуба на тегло от 5% до 10% от общото телесно тегло за период от 6 до 12 месеца.

Няма идеална диета за постигане на тази цел за загуба между 5% и 10% от телесното тегло и са необходими нови изследвания за определяне на клиничната и хистологична ефикасност при популации с NASH на най-известните диети, сред включват диета Weight Watchers, диетата Atckins за ограничаване на въглехидратите без ограничаване на мазнините, диетата Zone, базирана на модификацията на гликемичния товар и макроелементите или диетата Ornish, за ограничаване на мазнините. При пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса над 35 kg/m 2 не са наблюдавани значителни разлики в загубата на тегло между различните диетични подходи 3. При липса на проучвания при пациенти с NAFLD се счита, че за постигане и поддържане на дългосрочна загуба на тегло диетичната програма е по-малко важна от приспособяването на диетата към специфичния начин на живот на пациента.