Лечение на аденоми на хипофизата cl; Само нефункционална ендокринология и хранене

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

хипофизата

Клинично нефункциониращите аденоми на хипофизата са най-честите макроаденоми при възрастни. Те се характеризират с това, че не са придружени от откриваема хормонална хиперсекреция в плазмата и се диагностицират, когато се появят компресивни симптоми или хормонален дефицит. Избраното лечение е хирургична резекция, но често не е лечебна или има рецидиви и са необходими допълнителни лечения. Лекарствата имат малка ефикасност и са постигнали само малко намаляване на тумора при някои пациенти. Постоперативно лечение с RT трябва да се има предвид при пациенти с големи остатъци или нарастване на остатъците по време на проследяването. Разработени са стереотаксични техники за намаляване на усложненията от облъчването. При микроаденомите растежът не е чест, затова се препоръчва само наблюдение.

Преглеждат се резултатите от медицинското, хирургичното и лъчетерапевтичното лечение на тези тумори.

Клинично нефункциониращите аденоми са най-честите макроаденоми на хипофизата при възрастни. Тези тумори се характеризират с липсата на откриваема хормонална хиперсекреция и се диагностицират, когато се появят симптоми на компресия или хормонален дефицит. Избраното лечение на макроаденоми е хирургично, но резекцията на тумора често е непълна или пациентът развива рецидив на тумора. Доказано е, че медицинската терапия води до умерено намаляване на тумора при някои пациенти. Следоперативно облъчване трябва да се има предвид при пациенти с големи туморни остатъци или увеличаване на остатъците по време на проследяването. Стереотаксичната лъчетерапия е разработена, за да намали дългосрочните усложнения на лъчетерапията. Микроаденомите обикновено остават малки и се препоръчва само наблюдение. Настоящата статия прави преглед на резултатите от медицински, хирургични и лъчелечения.

Те са най-честите хипофизни макроаденоми, с преобладаване на 70-90 случая на милион. Те представляват 50% от туморите на хипофизата в големи хирургични серии 1. Клинично нефункциониращият аденом е клинична дефиниция, основана на липсата на откриваема хормонална хиперсекреция в плазмата. От хистологична гледна точка той включва различни видове тумори.

Повечето произвеждат гонадотропини и техните субединици, биологично неактивни, въпреки че могат да произведат следи от активен непокътнат фолитропин (FSH) и лутропин (LH). Обектът включва също аденоми "нулеви клетки" или "нулеви клетки" и онкоцитни клетъчни тумори, тумори, при които имунохистохимията е отрицателна за хормоните на хипофизата, но най-много изразява стероидогенен фактор-1, който ги локализира цитогенетично в гонадотропно семейство аденом 2. Онкоцитарните клетъчни тумори се характеризират с изобилие от митохондрии. Някои публикации ги свързват с по-ниска чувствителност към радиация 3 .

Тихите аденоми са тумори с положителна имунохистохимия за хипофизни хормони, но без хормонална хиперсекреция. Най-често срещаните са тихи кортикотропни аденоми, които имат положителна имунохистохимия за кортикотропин (ACTH) и проопиомеланокортин фрагменти. Те са с агресивна еволюция 4,5 и обикновено се появяват при млади жени. Описани са и някои случаи на аденоми, произвеждащи растежен хормон (GH) без биологична активност (безшумен GH).

Въпреки някои разлики в терапевтичните отговори, описани за някои хистологични подтипове, повечето серии не детайлизират хистопатологичните характеристики на клинично нефункциониращите тумори. Клинично нефункциониращите микроаденоми на хипофизата не предизвикват никакви симптоми и често се откриват случайно при рентгенологични тестове, извършени за други цели (инциденталоми). Макроаденомите са клинично изразени поради масовия ефект на тумора, въпреки че те също могат да бъдат открити случайно. Главоболието се среща при повече от 40% от пациентите и се дължи на повишено вътречерепно налягане или разтягане на твърдата мозъчна обвивка. Визуални промени се наблюдават при повече от 60% от пациентите, обикновено битемпорална хемианопия поради компресия на инфероназалните влакна, разположени в предната част на оптичния хиазъм. При повечето пациенти има и хипопитуитаризъм, дължащ се на компресия на здравата хипофиза 6 .

Лечение на макроаденоми

Терапевтичното решение при тези тумори зависи от техния масов ефект, ендокринологичната функция, растежа по време на проследяването, а също и от знанията за естествената история, която тези тумори следват (фигури 1 и 2).

Коронално ядрено-магнитен резонанс в T1 с контраст. Нефункциониращ макроаденом на хипофизата със супраселарно разширение, обхващащо зрителния хиазъм и заемащо оптохиастичното казанче.

Коронален разрез на магнитно-резонансно изображение в Т1 с контраст. Постхирургични останки от нефункциониращ тумор на хипофизата, намесени чрез транссфеноидален път в близък контакт с хиазмата.

Хирургическа намеса е необходима при пациенти с компресивни симптоми. При пациенти без компресия на зрителния хиазъм, операцията може да не е показана поради причини от възрастта, функцията на хипофизата, желанието за плодовитост или избора на пациента. Трябва да се отбележи, че това решение може да доведе до появата на нови зрителни дефекти (до 25% от случаите според скорошна публикация) 7, апоплексия на хипофизата и хипопитуитаризъм. При този консервативен вариант, изследване на функцията на хипофизата трябва да се извършва на всеки 6–12 месеца и ежегодно ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или на всеки 2 години, ако туморът е отдалечен от хиазмата и няма прогресия на предходните годишни ЯМР. Може да се опита лечение с допаминов агонист или аналог на соматостатин, въпреки че по-малко от 20% от туморите обикновено са намалени.

Съществува риск от влошаване на зрението по време на бременност, така че може да се посочи предварителна резекция.