Колоректален аденокарцином - Статии - IntraMed
Какво е колоректален рак?
Диагнозата колоректален рак включва тумори на ректума или дебелото черво (включително апендикса), които произхождат от колоректалната лигавица. Най-честата форма на колоректален рак е аденокарцином (> 95%). Редките подтипове включват карциноиден тумор, сарком и лимфом, които имат различно представяне от аденокарцинома и не са обсъдени в този преглед.
Как се развива колоректален аденокарцином?
Колоректалният рак обикновено се развива от аденоматозни полипи, които претърпяват диспластични модификации и стават ракови. Туморите могат да се появят спорадично, но има някои наследствени синдроми на колоректален рак. Разпознати са и няколко рискови фактора.
Кой получава колоректален рак?
Честотата на колоректалния рак се увеличава значително след 50-годишна възраст, а в развитите региони средната възраст при поставяне на диагнозата е приблизително 70 години. През 2012 г. стандартизираните нива на заболеваемост бяха най-високи в Океания, Северна Америка и Европа и най-ниски в Западна Африка и Южна и Централна Азия.
Предишни нискорискови региони като Испания и няколко държави в Източна Европа и Източна Азия са забелязали бързо нарастване на честотата на този рак, което се дължи на приемането на диета с високо съдържание на мазнини в преработеното червено месо, физическо бездействие, прекомерна консумация на алкохол и пушенето. Съединените щати и други страни с високи доходи са достигнали плато или спад в честотата на заболяването, вероятно поради по-широкото използване на ендоскопия за диагностични цели и полипектомия.
Какви са рисковите фактори за колоректален рак?
Повечето колоректални ракови заболявания не могат да бъдат отнесени към един рисков фактор, въпреки че епидемиологичните проучвания показват, че по-възрастната възраст и мъжкият пол имат тясна връзка с честотата на заболяването.
Рискови фактори за колоректален рак
Социодемографски фактори
- Напреднала възраст.
- Начин на живот (вид диета).
• Консумация на алкохол
• Употреба на тютюн.
• Възпалително заболяване на червата.
Ключовите генетични синдроми, свързани с колоректалния рак, са наследствен неполипозен колоректален рак (CCHNP) и фамилна аденоматозна полипоза.
Как присъстват пациентите и кой трябва да бъде насочен?
Какво трябва да знаете
• Колоректалният рак е третият по честота рак при мъжете и вторият по честота при жените по света.
• Това е рядкост преди 40-годишна възраст.
• Важни рискови фактори са по-възрастната възраст, мъжкият пол и фамилната анамнеза за колоректален рак.
• Пациентите със съмнителни признаци и симптоми трябва да бъдат насочени към специализирано звено и да бъдат разследвани спешно.
Най-честите презентации са коремна болка, промени в навиците на червата, ректално кървене и микроцитична анемия, но тези презентации са много чести при други стомашно-чревни заболявания. Като цяло, левостранните колоректални тумори се представят с променени чревни навици (диария, повишена честота, чревна непроходимост вследствие на прогресивно стесняване на лумена), кървене, слуз или ректална спешност.
Лезиите на дясното дебело черво могат да се проявят по-коварно със загуба на тегло, коремна болка или тумор или желязодефицитна анемия. Важен е спешният скрининг и насочване на неменструални мъже и жени с желязодефицитна анемия, тъй като 10% от тези пациенти ще имат колоректален рак.
Анатомично разпределение на рак на червата
Как се развива ракът на дебелото черво?
Как да разследваме предполагаем колоректален рак?
Информирайте пациентите, че може да са необходими повече от едно разследване за потвърждаване или изключване на диагнозата рак на дебелото черво. Препоръчителното изображение от първа линия за предполагаема диагноза на рак на дебелото черво при пациенти без големи съпътстващи заболявания е колоноскопия.
Подготовката на червата с перорални лаксативи подобрява образната ефективност на цялото дебело черво. За да се потвърди диагнозата и степента на диференциация на тумора (добре диференцирана, умерено диференцирана или слабо диференцирана) и по този начин да се насочи лечението, се вземат биопсии на всякакви подозрителни лезии, освен ако не са противопоказани (например при наличие на коагулопатия). Пациентите, които са претърпели непълна колоноскопия (поради дискомфорт по време на процедурата или лоша подготовка на червата), могат да получат повторна колоноскопия или колонограма на компютърна томография (CTC) или бариева клизма.
Пациенти със значителни, слаби или възрастни съпътстващи заболявания с лоша подвижност и лоша поносимост към подготовка на червата могат да бъдат изследвани първо, като се използват алтернативни изображения като CTC или гъвкава сигмоидоскопия, последвано от биопсия на съмнителни лезии.
Колоноскопия
Колоноскопията зависи от оператора и изисква червата да бъдат напълнени с препарат. Степента на завършеност (т.е. преминаването от колоноскопа към сляпото черво) варира значително поради технически проблеми. Опитните ендоскописти обикновено постигат 98% степен на завършеност; процент от 90% се счита за приемлив. Хистологичното потвърждение на злокачествеността изисква множество биопсии. Очевидно злокачествените лезии могат да се инжектират с контрастно вещество, за да се маркира зоната и да се улесни последващата хирургична резекция. Рисковете от процедурата са свързани главно със седация и перфорация на червата.