Киселинна хиперсекреция в медицинската практика Предизвикателство към практичния лекар

киселинна

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Списание Медицински архив Camagüey

Онлайн версия ISSN 1025-0255

AMC том 13 № 4 Камагуей юли-август. 2009 г.

ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ

Киселинна хиперсекреция в медицинската практика: Предизвикателство пред практичния лекар

Д-р Алфредо Арреондо Брус I; Д-р Жаклин Аморес Карате II; Д-р Роберто Рейес Олива III

II специалист от I степен по патологична анатомия, преподавател професор. Провинциална болница за клинично обучение "Amalia Simoni". Камагуей, Куба.

III специалист от I степен по вътрешни болести. Преподавател-инструктор.

Киселинна хиперсекреция на стомаха се наблюдава при многобройни процеси, включително язва на дванадесетопръстника, синдром на Zollinger Ellison, гастрит, свързан с helicobacter pylori, пилорен синдром, синдром на късото черво, антрално изключване, хиперфункция на стомашни G клетки, системна мастоцитоза, базофилна левкемия, карциноиден синдром със стомашен прием и тумори на панкреаса, които не произвеждат стомаха. По-голямата част от стомашните хиперсекреторни състояния са идеопатични и тъй като измерването на тази секреция не се извършва рутинно, диагнозата на тези състояния обикновено се пропуска.

Ключови думи: Helicobacter; Золигер Елисън; хиперсекреция на стомашната киселина.

Хиперсекрецията на стомашната киселина се наблюдава при няколко нарушения, включително язва на дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison (ZES), гастрит, свързан с Helicobacter pylori, запушване на изхода на стомаха, синдром на късото черво, антрално изключване, стомашна хиперфункция на G-клетките, системна мастоцитоза, базофилна левкемия, стомашни карциноиди с карциноиден синдром и негастринови тумори на панкреаса. Повечето случаи на хиперсекреция на стомашната киселина са идиопатични. Тъй като секрецията на стомашна киселина не се измерва рутинно, диагнозата на хиперсекреторно състояние на стомашната киселина често може да бъде пропусната в много случаи.

Ключови думи: Helicobacter, Zolliger-Ellison, хиперсекреция на стомашната киселина

Клиничните прояви на хиперсекреторни състояния са вторични за язви на чревната лигавица, произведени от киселина, ако обемът на киселината е много голям, може да се появи диария.

Язви, причинени от секреция на киселина, могат да бъдат единични или множествени и обикновено се намират в дванадесетопръстника и могат да се появят на необичайни места като стомаха, йеюнума или хранопровода, като рискът от перфорация е много по-висок при тези пациенти.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на състоянията на киселинна хиперсекреция на стомаха се установява чрез измерване на изхвърлената киселина, което се прави редовно в няколко здравни центъра. Киселинната хиперсекреция на стомаха обикновено се определя, когато извежданата базална киселина (BOA) е> 10 mEq/h и при пациенти с предишна стомашна операция> 5 mEq/h. 1, 2 Пациентът изисква гладуване от предната вечер и спиране на приема на антисекреторни лекарства за 4 до 7 дни (Н2 антагонисти) и 7 дни за инхибитори на протонната помпа). Тестът се получава чрез поставяне на назо-стомашна сонда и аспирация на стомашното съдържание за 1 до 2 часа, измерват се общия обем и нивата на рН, след което се изчислява BAO.

Пациентите със синдром на Zollinger-Ellison също се нуждаят от ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт, за съжаление много пациенти показват недоволство от този тест, има доклади, направени от други автори, 1 където тестът се извършва за много по-кратко време, Oh et al 3 доклад ефективност при измерване на киселинна хиперсекреция по време на ендоскопско изследване, като по този начин елиминира необходимостта от последваща интубация. 3

ХИПЕРСЕКРЕТНИ ДЪРЖАВИ

Хиперсекреция на стомашната киселина с хипергастринемия

Хиперсекреция на идеопатична киселина

Идеопатичната хиперсекреция на стомашната киселина е най-честата причина за хиперсекреция, представяйки повечето пациенти с язва на дванадесетопръстника, с голям риск от кървене, освен че са придружени от диария и киселини, нивата на BAO са много високи, понякога достигащи тези, получени при Zollinger Синдром на Елисън. 3-5 Точното разпространение е неизвестно, но обикновено се среща при мъже (80%), на възраст между 20-30 години. 5

Гастрит на Helicobacter pylori

Много пациенти с хеликобактер пилори гастрит имат висока киселинна хиперсекреция и високи нива на гастрин. 7, 8

Тези индивиди също са придружени от повишаване на нивата на G клетки в антрума, с увеличаване на секрецията на гастрин-секретиращ пептид и намаляване на нивата на антралния соматостатин, унищожаването на зародиша решава тези проблеми, както и киселинна хиперсекреция. 9-13

Синдром на Zollinger-Ellison

Синдромът на Zollinger-Ellison е рядък, среща се в около 1 до 5 случая на милион годишно. 9, 10 Причинява се от автономна хиперсекреция на гастрин, дължаща се на тумор на панкреатичните островчета или дуоденалните клетки. 14, 15

Около 25% от тези пациенти имат синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN 1). 9

Най-честите симптоми са коремна болка и диария, чревно кървене може да се наблюдава при 20% от пациентите, диагнозата се засилва с висок индекс на подозрение, който в момента се забавя с използването на инхибитори на протонната помпа. 14-6

Измерването на BAO може да бъде много полезно, като се получат нива от ≥15 mEq/час, които силно предполагат SZE, 1 изследователи от Националния здравен институт съобщават за обем на киселинна секреция ≥140 ml/час и рН ≤2, с ниво на чувствителност над 80%. 17, 18