Ишиас и херния на лумбалния диск - клиника CEMTRO
Клиничният синдром в резултат на херния на междупрешленния диск в лумбалната част на гръбначния стълб се нарича ишиас и се характеризира с болка и/или изтръпване и/или слабост в единия или двата долни крайника.
Годишната честота на ишиас е около 2% от населението.
Силите на усукване, наклон и натоварване са тези, които междупрешленният диск поддържа най-зле, което води до повреда и нараняване на периферните му пръстеновидни влакна. Разкъсването на този фиброзен дискови пръстен благоприятства изхода на ядрото пулпозус от диска към медуларния канал. изток Дисковият материал произвежда механично компресиране и/или химично дразнене на нервния корен. Дисковата херния се среща най-често на нива L4 - L5 или L5 - S1.
Анатомия на дискова херния
Клинични симптоми
Клиничната картина на ишиас се характеризира с преобладаващо силна едностранна радикуларна болка. Типично е, че болки в кръста, излъчващи се от седалището надолу през бедрото, прасеца, глезена или стъпалото, следвайки дерматомично разпределение. Обикновено започва остро и става нощно, предотвратявайки съня. Характерно, увеличава интензивността при седене и кашляне или кихане. Напротив, може да се подобри с кратка амбулация. Често се придружава от парестезии или чувство на слабост в долните крайници.
Оценка
Клиничният преглед трябва да покаже възпроизвеждане на седалищна болка до повишено вътречерепно налягане (Маневра на Valsalva) и положителни признаци в тестовете за опъване на корените, както и някои неврологични дефицити.
Тестовете за опън на корена имат висока специфичност за дисковите хернии. Отрицателните маневри за разтягане изключват значителна херния диск в 95% от случаите. Те са положителни, когато възпроизвеждат седалищна болка. Те включват: маневра на Lasègue или повдигане на прав крак в декубитални и седнали позиции.
Неврологичният преглед включва оценка на мускулната сила, чувствителност и рефлекси. Всеки корен развива характерен неврологичен дефицит, който позволява диференциацията му:
Допълнителни проучвания
Допълнителни тестове са необходимо само когато има неврологични промени или болката е неразрешима за период по-дълъг от 3-4 седмици. Конвенционалното рентгенологично проучване може да покаже неспецифични промени като леко намаляване на височината на междупрешленния диск. Следователно радикуларната болка изисква различен диагностичен подход с изследвания, които оценяват анатомията и съдържанието на медуларния канал. The Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е избраният диагностичен тест за постигане на тази цел. Той определя екструзията на диска и компресията на корена, размера на хернията, нейното местоположение (централно, задно-латерално, фораминално) и ако е мигриран.