Инсулинизация. Специални ситуации

Автор: Хорхе Наваро Перес

Университетска клинична болница. ПРИОБЩАВАЩ. Университет във Валенсия. CIBERESP

Clin Barc

Публикувано в: Практически диабет 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Съдържание:

СТЕРОИДИ

Инсулинът обикновено е избраното лечение при хипергликемия, индуцирана от глюкокортикоиди от съображения за ефикасност и безопасност. Препоръчва се да се коригира дозата на инсулина, като се има предвид гликемията преди вечеря. Последващото намаляване на инсулина ще бъде пропорционално на процентното намаляване на дозата на кортикостероидите:

ПАЛИАТИВНА ГРИЖА

Целта на фармакологичното лечение в края на живота е ориентирана към прехода към палиативни и поддържащи грижи, като се прекратяват всички лечения, които променят хода на заболяването и за дългосрочна профилактика. Основната цел е да се предотврати страданието на пациента от симптоми на екстремни нива на кръвната захар: хипогликемия и продължителна хипергликемия> 270 mg/dl. Ще се използват най-малкото лекарства и контролите на капилярната глюкоза в кръвта.

Трябва да използваме възможно най-простите насоки и от самото начало се препоръчва използването на единична доза базален инсулин.

КРЪХКОСТ

Пациентите в напреднала възраст имат по-висок риск от хипогликемия, така че инсулинизацията в тези случаи обикновено започва, особено при немощни възрастни хора, с по-ниска дневна доза инсулин (0,1-0,2 U/kg), отколкото при по-възрастни пациенти DM).

Базалните аналози на инсулин (гларгин, детемир), въпреки че не са показали превъзходство в гликемичния контрол, причиняват по-малко хипогликемия, особено през нощта, в сравнение с човешкия инсулин NPH.

Когато е необходимо, бързите аналози на инсулина са за предпочитане пред обикновения инсулин поради по-ниската си степен на хипогликемия. Друг аспект, който трябва да се има предвид, са различните устройства за прилагане на инсулин и избора на този, който най-добре отговаря на способностите и капацитета на пациента.