Инфекция на пикочните пътища и управление на антибиотици

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1728-5917

Инфекция на пикочните пътища и управление на антибиотици

Инфекция на пикочните пътища и антибиотично лечение

Хуан ЕчеварГа-Зарате 1,2, Елза Сармиенто Агилар 4, Фернандо Осорес-Пленге 1,3

ВЪВЕДЕНИЕ

Сред най-важните човешки инфекции ИМП е основен здравословен проблем, който засяга милиони хора всяка година. Това е втората най-честа причина за инфекция при хората, надминава се само от инфекции на дихателните пътища (9) .

Повече от половината от всички жени имат поне един UTI през живота си (10) и най-честото им представяне е по време на бременност. (11) Съотношението на честотата на UTI при младите жени и мъже е 30: 1 (12); с напредване на възрастта обаче това съотношение има тенденция да се изравнява. При възрастните хора ИМП е най-честата бактериална инфекция и най-честият произход на бактериемия (13-14) .

Смята се, че в световен мащаб най-малко 150 милиона случая на ИМП се случват годишно (22). В САЩ се изискват 7 милиона консултации всяка година от ITU (23,24). В Перу точните данни за честотата му не са известни, но е много вероятно те да са подобни на тези в Съединените щати (25) .

Младите жени са често засегнати, с прогнозна честота от 0,5 до 0,7 инфекции годишно (26). От общия брой жени, засегнати от ИМП, 25% до 30% ще развият повтарящи се инфекции, които не са свързани с някаква аномалия на пикочните пътища, било то функционална или анатомична (22) .

Очакваната честота на UTI при млади мъже спрямо жени на същата възраст е значително по-ниска: 5 до 8 заразени на 10 000 (27). Разпространението на UTI или асимптоматична бактериурия при възрастните хора е 10% до 50% и е умерено по-високо при жените. (28)

ИПП е една от най-честите бактериални инфекции в детска възраст. Към 7-годишна възраст приблизително 8% от момичетата и 2% от момчетата са имали поне един епизод на ИМП (29,30). Рискът от повтаряне на ИМП е 10% до 30%, през следващите 6 до 18 месеца (31) .

Инфекциите на пикочните пътища, свързани с пикочните катетри, представляват 35% до 40% от всички вътреболнични инфекции (32-36); Като цяло 10% от пациентите са били катетеризирани за кратко ((17,18), с дневен риск от 5% (30). ИМП е най-честата причина за грам-отрицателен сепсис (34) .

В повече от 95% от случаите един микроорганизъм е отговорен за ИМП. Най-честият етиологичен агент на ИМП и при двата пола е Escherichia coli, отговорен за 75% до 80% от случаите; останалите 20% до 25% включват микроорганизми като: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa (19,32,33) .

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Симптоматична бактериурия на пикочните пътища

Той се диагностицира по някой от следните два критерия:

Наличие на един от следните признаци или симптоми: треска (> 38 ° С), тенезми, честота, дизурия или надпубисна болка и посявка на урина с ≥ 10 5 CFU/ml с не повече от два вида организми.
Наличие на два от следните признаци или симптоми: треска (> 38 ° С), тенезми, честота, дизурия или надпубисна болка, плюс някое от следните:

? Положителни нитрати или левкоцитна естераза.
? Пиурия> 10 левкоцити/мл.
? Визуализация на микроорганизми в оцветяването по Грам.
? Две уринарни култури с> 10 3 CFU/ml от същия зародиш.
? Култура на урина с ≥ 10 5 CFU/ml урина на един патоген при пациент, лекуван с подходяща антимикробна терапия.

Безсимптомна бактериурия на пикочните пътища

Асимптоматичен пациент (отсъствие на треска, тенезми, честота, дизурия и надпубисна болка), при който се открива бактериална концентрация ≥ 10 5 CFU/ml с не повече от един или два вида микроорганизми. (6.19.20)

Инфекция на други области на пикочните пътища

Треска (> 38 ° C), болка или локална болезненост (лумбален юмрук, масаж на простатата), изолиране чрез култивиране или визуализация чрез Грам оцветяване на микроорганизми от биопсии или аспирати, с изключение на урина, тъкани или органи на пикочните пътища, за които се подозира, че са засегнати.

Спомагателни процедури

Тестът с помощта на ленти е полезен за измерване на левкоцитната естераза и/или нитрити от проба от урина, тези тестове подсилват клиничната диагноза на ИМП. Ленките на левкоцитната естераза имат специфичност от 59% до 96% и чувствителност от 68 до 98% за откриване на уропатогени при концентрация, еквивалентна на ≥ 10 5 CFU/ml в урината. (32)

Стандартният тест за каквато и да е форма на ИПП е посявка на урина (44). Понякога посявка на урина не се счита за необходима при амбулаторни пациенти с ИМП, тъй като се дължи на преобладаващ уропатоген; обаче, винаги трябва да се извършва посявка на урина и ако е положителна, да се поиска допълнителен профил на чувствителност. Урокултурата плюс антибиограмата има два пъти: първото, обикновено е 24 часа, което обикновено отнема време, за да стане очевиден растежът на уропатогена; и второ, при което се прави идентификация и се определя чувствителността, отнема между 48 и 72 часа. Чувствителността и специфичността на културата, използваща като гранична точка, традиционната концентрация от 10 5 CFU/ml е съответно 51% и 95%, а когато граничната точка се коригира до концентрация от 10 2 CFU/ml, от 95% и 85%, съответно.

Положителната прогнозна стойност за концентрация от 10 2 CFU/ml е 88% (4). В светлината на това клиницистите и микробиолозите трябва да променят своята диагностична гледна точка и лечението на жени с остра симптоматична колиформна ИМП с положителни култури при концентрации> 10 2 CFU/ml (4). Тези резултати са обобщени в таблица 2.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на UTI зависи от това дали е сложно или неусложнено и винаги трябва да се вземат предвид рисковите фактори (Таблица 3). Важно е да се избере емпирично, докато резултатът от уринарната култура и антибиограмата стане наличен антибиотик с висока ефикасност върху предполагаемия агент, много добро разпределение в тялото, висока концентрация в пикочните пътища и ниска токсичност. Целите на лечението трябва да бъдат да се получи бърз и ефективен отговор, да се предотврати рецидив и да се избегне появата на резистентност към антибиотици. (17)