Хипертония; Артериално n при възрастни хора Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
По същия начин, различни интервенционни проучвания, проведени при възрастна популация, са показали ползата от антихипертензивното лечение на HT (EWPHE 4, STOP 5, MRC 6, Cope-Warrender 7), както и изолиран систоличен HT (SHEP 8, Syst-Eur 9, Syst-China 10, STONE 11), за намаляване на риска от сърдечно-съдово усложнение и групата на по-възрастните пациенти е тази, която се възползва най-много от контрола на HT. Оценени са и специфични подгрупи на по-възрастни пациенти, включени в някои проучвания, предназначени за глобалното население (ANBP 12, HDFP 13).
Лечението на хипертония при възрастни хора обаче може да бъде сложна задача поради необходимостта да се имат предвид редица характеристики, характерни за тази група пациенти: променена фармакокинетика, съпътстваща болест или честа многократна лекарствена терапия при тези пациенти. Голяма част от настоящите проучвания са ориентирани към изследване на нови лекарства, специално насочени към пациенти на възраст над 65 години, които заедно с тяхната ефикасност намаляват степента на страничните ефекти, са удобни в начина, по който се прилагат и правят не пречат на други възможни заболявания, свързани с тях, или на лечението, получено от тях.
Физиологични промени в процеса на стареене
Промените, свързани със стареенето, които благоприятстват повишаването на кръвното налягане (АН), са многобройни и се дължат, общо взето, на физиологичните промени, на които тялото ни е подложено в процеса на стареене. Влияят и фактори, свързани с типа живот на всеки индивид (фактори на околната среда), като: диета, спазвана през целия им живот, редовен прием на сол, наличие или отсъствие на алкохолен навик, степен на физическа активност или контрол на теглото. Всичко това означава, че има голяма индивидуална вариабилност.
Най-постоянните промени, свързани със стареенето, които причиняват прогресивно повишаване на SBP по време на процеса на стареене, произтичат от модификациите, които се извършват в артериалната стена, както и в системите за неврохормонална регулация. По този начин основният механизъм, който причинява прогресивното нарастване на SBP с възрастта, е загубата на еластичност и съответствие на големите и средните артерии, с увеличаване на тяхната твърдост и повишаване на периферното съдово съпротивление (фиг. 1).
Фиг. 1. Патофизиология на изолирана систолна хипертония при възрастното население.
От друга страна, ендотелът и съдовата стена остават физиологично активни през годините, а балансът между релаксиращите фактори (азотен оксид и простациклин) и констрикторите (ендотел и ангиотензин II) продължава да се намесва в регулирането на тонуса. . Въпреки това, стареенето е придружено от модификация на ендотелни-зависими съдови реакции, причинени главно от влошаване на системата на азотен оксид. Ендотелът, повреден от хипертония или артериосклероза, би променил секрецията на релаксиращи и антитромбоцитни фактори и би благоприятствал вазоконстрикцията и увеличаването на периферното съдово съпротивление. По същия начин ендотелната секреция на някои вещества, като интерлевкини, ендотелин или инсулиноподобен растежен фактор-1, също би благоприятствала образуването на колагенова матрица в артериалната стена с увеличаване на съдовото съпротивление. Тази ендотелна дисфункция може да бъде една от причините за голямото разпространение на сърдечно-съдови заболявания при възрастните хора.
Ролята на ренин-ангиотензин-алдостероновата система при НТ при възрастни хора е по-малко значима, отколкото при младите, тъй като по време на процеса на стареене се наблюдава намаляване на активността на ренина в плазмата. При възрастните хора също има намаляване на чувствителността на барорецепторите и това би обяснило по-голяма склонност към ортостатична хипотония при тези пациенти. Всъщност 10-15% от възрастното население има ортостатична хипотония.
По същия начин при стареенето на сърдечно-съдовата и бъбречната система могат да се наблюдават следните процеси 14,15:
Известна хипертрофия на лявата камера, особено на задната й стена, което се дължи на повишено допълнително натоварване, което се появява в резултат на свързаните с възрастта съдови промени.
Повишена сърдечна фиброза. Нараства депозитът на субепикарден и субендокардиален колаген, както и амилоид в миокарда. Всичко това благоприятства появата на предсърдно мъждене и понякога сърдечна недостатъчност.
Калцификация на клапаните и клапанните пръстени, главно митралната клапа и, в по-малка степен, аортната клапа. Това ще доведе до увеличаване на сковаността на подклапанния апарат.
Намаляване на броя на клетките, които действат като пейсмейкъри, благоприятстващи появата на нарушения на проводимостта.
Увеличение на дебелината на интимния слой, поради отлагането на калций, холестерол и съединителната тъкан. В средния слой се наблюдават и калциеви отлагания. Всичко това ще доведе до втвърдяване на артерията, с повишена скованост и намаляване на еластичността и съдовия лумен и, следователно, увеличаване на периферното съпротивление, което значително ще допринесе за увеличаване на АН.
Намалени автономни бета-адренергични рецептори, особено ß1, чиято плътност е много по-висока в сърдечната тъкан от ß2. По тази причина и теоретично, за да се постигне бета-блокада при възрастен пациент, трябва да използваме по-високи дози от тези, използвани при млади пациенти.
Склероза и намаляване на броя на гломерулите с прогресивно намаляване на ефективната повърхност на филтриране.
Намален обем на проксималния канал.
Удебеляване на интимата и атрофия на медиите в бъбречната васкулатура.
Леката хипертрофия на лявата камера, наблюдавана при възрастни хора, вероятно вторична в резултат на нарастването на натоварването, причинено от по-голяма скованост на артериите, е свързана с удължаване на периода на свиване, за сметка на забавяне във фазата на релаксация. Всичко това предполага съкращаване на камерната фаза на ранното диастолно пълнене, което може да доведе до относително съкращаване на продължителността на диастолата (период на перфузия на миокарда), особено когато има повишаване на сърдечната честота. В покой възрастният пациент поддържа нормална камерна функция. Съществува обаче прогресивна свързана с възрастта неспособност за постигане на висока сърдечна честота по време на физическо натоварване, въпреки че сърдечният обем е малко променен за сметка на увеличения обем на изтласкване.