Хипертонична криза

Хипертонични спешни случаи и спешни случаи се срещат при по-малко от 1% от пациентите с хипертония.

Хипертоничната спешна ситуация се характеризира с картина на тежка хипертония (конвенционално, но не ограничена) при диастолично налягане по-голямо от 110 mm. на Hg. с участието на органична система (централна нервна система, сърдечно-съдова или бъбречна), от която налягането трябва да се намали в рамките на минути или часове .

Хипертоничните спешни състояния са свързани с хипертонична енцефалопатия, вътречерепен кръвоизлив, инсулт и остър белодробен оток, инфаркт на миокарда, адренергични кризи, дисектираща аортна аневризма и еклампсия .

Хипертоничните спешни случаи се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените и с по-висока честота между 40 и 50 години .

Хипертоничната спешност представлява потенциален риск, който все още не е причинил увреждане на прицелните органи и позволява прогресивно намаляване на налягането в рамките на 48-72 часа.

Хипертоничните спешни случаи са свързани със следните субекти:

Злокачествена хипертония
Нестабилна стенокардия
Следоперативна хипертония
Прееклампсия.

Причини за хипертонична криза

Най-честите причини за внезапно повишаване на кръвното налягане при пациент с хронична есенциална хипертония са:

Реноваскуларна хипертония
Еклампсия
Прееклампсия
Остър гломерулонефрит
Феохромоцитом
Изоставяне на антихипертензивни лекарства
Травма на главата и централната нервна система
Тумори, секретиращи ренин
Индуцирана от лекарства хипертония
Изгаряния
Васкулит
Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
Следоперативна хипертония
Коарктация на аортата

Съществува концепция, че хипертоничната криза обикновено възниква вторично спрямо конкретни причини, но най-честата причина за хипертонична криза е неадекватното лечение на първично есенциално НТ.

Най-голямото органично участие в хипертонични кризи се проявява в централната нервна система, сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Централната нервна система е засегната, когато високите нива на кръвното налягане надвишават способността на мозъка за саморегулация да поддържа постоянно перфузионно налягане.

С повишаване на налягането се получава реакционна вазоконстрикция, която се превишава, когато нивата на кръвното налягане достигнат определено ниво.

След това има трансудация през капилярите, с прогресивно анатомично увреждане на артериолата и фибриноидна некроза. .

Тези модификации водят до прогресивна загуба на саморегулация и паренхимни исхемични увреждания.

Сърдечно-съдовата система е засегната чрез непропорционално увеличаване на натоварването, което може да причини миокардна недостатъчност с белодробен оток, миокардна исхемия и миокарден инфаркт .

Бъбрекът намалява своята функция, когато хроничната артериална хипертония ускорява артериосклерозата, произвежда фибриноидна некроза с глобално и прогресивно намаляване на саморегулиращите се системи на бъбречното кръвообращение .

Подходът към пациента в хипертонична криза включва систематична оценка:

Клинична история:

Разграничаване на хипертонична спешна помощ (с настоящо увреждане на органите) от хипертонична спешна помощ (без настоящо увреждане на органите).
Има ли предишна артериална хипертония?
Каква е продължителността му ?
Има ли предишна бъбречна болест ?
Има ли предишна история на:
- Периферни отоци
- Ортопнея
- Диспнея при упражнения
- Неврологични симптоми и/или дефицити
- Хематурия, олигурия
Пациентът получавал ли е предварително лекарства ?
Текущи лекарства
Употреба или злоупотреба със забранени наркотици:
-Амфетамини
-Кокаин
-LSD
-Стимуланти на ЦНС
- Неотдавнашно прекратяване на антихипертензивните лекарства, особено
Клонидин и бета-блокери

Физически преглед

Записване на кръвното налягане в седнало и изправено положение
Записване на налягането в горните и долните крайници за оценка на разликите в напрежението и за оценка на аортната болест.
Фундус, помага да се прави разлика между хипертонична спешна помощ (нормално очно дъно без кървене и ексудати) от хипертонична спешна помощ, често свързана с папилема и твърди ексудати.
Сърдечно-съдов преглед:
-наличие на аортна регургитация
-Галоп за R3 или R4
-Наличие на пулсираща коремна маса
-E.C.G.: Определя исхемия, продължаващ инфаркт,
-LVH, аритмия

Неврологично изследване

Психично състояние и фокусни признаци.

Лаборатория

Анализ на урината за изключване на хематурия и протеинурия
Периферна цитонамазка: изключете хемолизата (шизоцити)
Урея и креатинин: Оценка на бъбречната достатъчност
Йонограма
Евентуален тест за бременност

Изображения

Рентгенова снимка на гръдния кош: изключете белодробен оток
Медиастинално разширяване (аортна аневризма)
T.A.C. Мозък: изключете мозъчен оток, кръвоизлив, инфаркт

Лечение на хипертонична криза

Основният принцип на лечението по време на хипертонична криза е вероятната оценка на увреждането на прицелните органи .

Пациентите, които не са в критична органична ситуация, трябва да бъдат настанени в удобна стая и внимателно преоценени. .

Повече от 25% от пациентите с високи стойности на кръвното налягане намаляват след тази релаксационна процедура. .

Установете венозна линия
Поставете, ако е възможно, артериална линия към апарат за кръвно налягане
Поставете сърдечен монитор
Задайте два въпроса:
Колко бързо трябва да понижа кръвното си налягане?
До какво ниво да го сваля ?

За да отговорите на тези въпроси, трябва да основавате критериите си на следните предпоставки:

Възраст: основни грижи при пациенти в напреднала възраст за избягване на исхемични цереброваскуларни събития с агресивни антихипертензивни терапии

Изчерпване на обема: Диурезата, предизвикана от хипертония, изчерпва обемните пациенти и произвежда ортостатична хипотония .

Помислете за предишни антихипертензивни лекарства и продължителност на хипертонията.

Продължителната хипертонична болест произвежда анатомични и функционални модификации на артериите, които усилват ефекта от острите антихипертензивни терапии .

Помислете за съществуването на съпътстващи заболявания, особено от бъбречен произход

Лекарства

Натриев нитропрусид:

Това е лекарството по избор при лечението на хипертонична криза, с изключение на това, свързано с бременност .

Той е мощен артериален и венозен вазодилататор.

Прилага се интравенозно с инфузионна помпа в доза от 0,25 до 8 микрограма/kg/минута.