Екстрахептни прояви; етика на инфекцията; n от вируса на хепатит С Болести
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Днес обновеното и нарастващо значение на инфекциозната патология е общопризнато: поява на нови патогени, резистентни щамове, процеси с неизвестна досега клинична експресия, силно сложни състояния. В същото време клиничната микробиология и инфекциозни болести са претърпели голямо развитие в отговор на предизвикателството, породено от настоящата инфекциозна патология. Инфекциозни болести и клинична микробиология е официалната публикация на испанското общество SEIMC. Той отговаря на научната гаранция на това общество, двойната функция за разпространение на изследователска работа, както клинична, така и микробиологична, отнасяща се до инфекциозна патология, и допринася за непрекъснатото обучение на заинтересованите от тази патология чрез статии, ориентирани към тази цел и подготвени от Top оценени автори, поканени от списанието.
Индексирано в:
Индекс Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, CANCERLIT, SCOPUS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Вирусът на хепатит С (HCV) се характеризира основно с хепатотропизма си и способността си да причинява хроничен хепатит, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином 1. Освен това, този микроорганизъм може да причини различни екстрахепатални клинични прояви, много от тях поради имунологичните промени, които той произвежда, като последица от неговия лимфотропизъм и способността му да стимулира пролиферацията на В 2 лимфоцити. Тези процеси се наблюдават при приблизително една трета от пациентите с HCV инфекция, обикновено след няколко години от развитието на инфекцията. В някои случаи тези прояви са трудни за разграничаване от промените, причинени от алкохол, наркотици, различни лекарства или инфекция от други вируси.
В тази статия се изследват основните характеристики на тези екстрахепатални прояви на HCV инфекция. Други статии анализират подробно чернодробните прояви на инфекция от този вирус 4 .
Криоглобулинемията е имуноглобулиново разстройство, състоящо се в утаяване на тези протеини в серума при температури под 37 ° С. Тези имуноглобулини могат да бъдат моноклонални, поликлонални или смесени. При пациенти с HCV инфекция криоглобулинемията обикновено се причинява от последния от тези три класа имуноглобулини, откъдето идва и името й смесена криоглобулинемия.
Преди да се знае връзката на този процес с HCV, той беше известен с името на есенциална смесена криоглобулинемия, име, което продължава да е валидно за случаите на това заболяване, което не е свързано с HCV или с друга определена етиология. HCV е отговорен за приблизително три четвърти от смесените случаи на криоглобулинемия и този процес вероятно се случва при поне една четвърт от пациентите с HCV инфекция 3 .
В патогенезата на смесената криоглобулинемия решаваща роля играе васкулитът, който причинява отлагането на имуноглобулини по стените на съдовете. Обикновено левкоцитокласичният васкулит засяга предимно по-малките съдове и в по-малка степен тези от междинен калибър. Обикновено има депозити на моноклонален имуноглобулин М (IgM) заедно с поликлонален имуноглобулин G (IgG). Самият HCV често се открива в засегнатите тъкани, но имуноглобулините, заедно с активирането на комплемента, което те причиняват, са наистина отговорни за васкулита. Типичната за този процес аномалия в производството на имуноглобулин се дължи на моноклонално и поликлонално разширяване на В лимфоцитите, вероятно причинено от HCV.
Клиничните прояви варират значително в отделните случаи. Има пациенти, които просто представят криоглобулинемия без никакви свързани симптоми. Най-честите прояви включват пурпура, която често е придружена от артралгия, миалгия и слабост в долните крайници. Интензивността на пурпурата може да варира в широки граници, от няколко изолирани петехии до големи сливащи се и некротизиращи кожни лезии 2. Това са осезаеми лезии, които засягат особено долните крайници, особено областта на глезена и околностите му. По-рядко се появяват на горните крайници, корема и седалището.
Артралгии и миалгии също засягат преференциално долните крайници, и особено коленете, глезените и проксималните метатарзофалангеални и междуфалангеални стави на краката.
Бъбречно заболяване има и при около една четвърт от пациентите, обикновено състоящо се от мембранопролиферативен гломерулонефрит (вж. По-долу).
Други по-редки прояви са феноменът на Рейно и периферната полиневропатия, която обикновено е аксонална, чувствителна и се проявява с болка и парестезия. Описани са и случаи на множествен мононеврит и синдром на Guillain-Barré. По-рядко е заболяване на централната нервна система.
Хроничната стимулация на лимфните тъкани, типична за смесената криоглобулинемия, която причинява HCV, обикновено причинява развитието на доброкачествени лимфни клетки, но в някои случаи могат да се развият моноклонални популации, особено неходжкинови лимфоми, които се появяват за предпочитане в черния дроб или в слюнчените жлези 5 . Тези новообразувания се срещат главно при пациенти в напреднала възраст с дългогодишна смесена криоглобулинемия. Различни фактори могат да повлияят на нейната етиология, като генотипа на HCV, тъй като те са описани особено при генотипове 1b и 2a и генетичното предразположение на пациента.
Диагнозата на смесена криоглобулинемия се поставя чрез откриване на IgM и IgG отлагания в засегнатите тъкани, особено в съдовете, и чрез проверка на утаяването на тези имуноглобулини в серума при ниски температури. Колкото по-високи са титрите на криоглобулина, толкова по-важни са клиничните прояви. За да се открият криоглобулини в серума, е необходимо да се държат кръвни проби при температура, подобна на тази на тялото по време на тяхната обработка, тъй като в противен случай имуноглобулините се утаяват и резултатът от теста е фалшиво отрицателен. Най-характерните лабораторни аномалии на този процес включват също позитивност на ревматоидния фактор и намалени нива на комплемента С3, С4 и СН50.
Различни проучвания показват благоприятен отговор на лечението с интерферон алфа (IFN-α), особено за пурпура, но също така и за други прояви, като протеинурия. Отговорът може да отнеме няколко седмици, а при спиране на лечението често се появява повторен процес. Отчетени са и отговори на IFN плюс рибавирин. Въз основа на това изглежда разумно да се препоръча същото лечение за смесена криоглобулинемия, както при хроничен хепатит, причинен от HCV, т.е. комбинацията от пегилиран IFN плюс рибавирин 6,7 .