Чревна обструкция поради рак - Статии - IntraMed
► Въведение
При пациенти с напреднали злокачествени заболявания чревната обструкция е често срещан и труден клиничен сценарий, изискващ 40% посещения за палиативна хирургия в големи ракови центрове [1]. Оцеляването е ограничено при пациенти с напреднал рак и рисковете от заболеваемост и смъртност при тези пациенти след операция за чревна обструкция са значителни, често цитирани съответно 30% и 10% [2-7]. Следователно, определянето на истинските ползи от хирургичната интервенция и прогностичните фактори, свързани с по-благоприятни резултати, е от решаващо значение за тази популация.
Оптималното измерване на резултата за палиативна хирургия при пациенти с напреднало злокачествено заболяване и чревна обструкция не е установено, въпреки че последните доклади за резултатите от пациентите и експертни оценки предполагат, че възможността за повторно хранене е важен функционален резултат за пациенти с чревна обструкция [8, 9].
Предишни проучвания обикновено са изследвали само традиционни хирургически резултати, като следоперативни усложнения [8,10]. Проспективните проучвания, използващи проучвания за качеството на живот, са ограничени от изтощение на пациентите и невъзможност за попълване на въпросници, които са тромави за пациенти с напреднал рак [11].
Допълнително предизвикателство при провеждането на палиативни изследвания при пациенти с рак е, че има голяма променливост в етиологиите, съобщени за чревна обструкция. Всъщност проучванията съобщават, че 3% до 48% от пациентите имат препятствия поради доброкачествени причини [12,13].
Недостигът на проучвания, отчитащи честотата на доброкачествените и злокачествените причини за чревна непроходимост, заедно с бедността на проучванията, изследващи потенциалните фактори, свързани със способността да се яде отново, затрудняват вземането на клинични решения по време на хирургична консултация.
Следователно целта на това проучване е да се определи честотата на обструкция поради интраабдоминален тумор при пациенти с напреднало злокачествено заболяване, изискваща хирургична консултация за чревна обструкция. Също така се стремихме да идентифицираме факторите, свързани със способността за хранене и оцеляването до 90 дни. Основната цел беше да се идентифицира подгрупата от пациенти, които най-вероятно ще се възползват от хирургическа интервенция.
► Методи
♦ Пациенти
Това проучване включва ретроспективен преглед на записите на всички пациенти с анамнеза за злокачествено заболяване, представени в Тексаския университет MD Anderson Cancer Center между 1 януари 2000 г. и 31 май 2014 г., които са поискали хирургична консултация за симптоми, предполагащи чревна обструкция. Пациентите са идентифицирани от данните за фактуриране, като се използва текущата процедурна терминология и записите на консултациите в отделите.
Тъй като се стремихме да ограничим популацията от пациенти до тези с механична чревна обструкция, изключихме пациенти, които имат клинични или рентгенографски признаци на функционална чревна обструкция (напр. Илеус, мегаколон). Това проучване е одобрено от институционалната комисия за преглед на Центъра за ракови заболявания на MD Anderson.
♦ Клиникопатологични променливи
Извършен е подробен преглед на медицинските досиета, за да се идентифицират и обобщят демографските, клиничните и лечебните данни в досиетата на пациентите. Тази информация включваше анатомичното място на стомашно-чревната обструкция, вида на злокачественото заболяване (солиден орган тумор срещу хематологично злокачествено заболяване), причината за механична чревна обструкция (тумор срещу липсата на тумор), радиологична степен на злокачествено заболяване, хематологични данни (нива на хемоглобин и серумен албумин), прилагане на химиотерапия или биохимиотерапия в рамките на 6 седмици след консултация и вид управление на запушването на червата (медицинска процедура [интервенционна рентгенология или ендоскопия] или хирургическа).
Анатомичните места на запушване бяха стомашно-чревния изходен тракт, тънките черва или дебелото черво, а етиологията на чревната обструкция беше идентифицирана с помощта на доклади за изображения или, когато е налична, информация, получена по време на операция, ендоскопия или интервенционна радиология. Когато са налице, доклади за компютърна томография (КТ), позитронно-емисионна томография и ядрено-магнитен резонанс, получени в рамките на 6 седмици преди консултация, са били използвани за определяне на степента на злокачественост. Неутропенията се определя като абсолютен брой на неутрофилите ♦ Статистически анализ
Използва се унивариатен анализ, последван от модел на многовариантна логистична регресия, за да се идентифицират съответните клиникопатологични променливи, свързани със способността да се яде при изписване. Цялостната преживяемост се определя като времето от първата хирургическа оценка на симптомите на чревна обструкция, до смъртта по някаква причина или последния ден на проследяване.
Извършен е log-rank тест за оценка на едномерната връзка между различните клиникопатологични променливи и оцеляването. И накрая, модел за регресия на Cox с пропорционални рискове стъпка по стъпка беше използван за идентифициране на клиникопатологични променливи, свързани с 90-дневна преживяемост. За изпълнение на статистическите процедури е използвана програмата STATA 14 (StataCorp LP Release 14).
► Резултати
По време на периода на изследване 601 пациенти са били насочени за консултация за симптоми на чревна обструкция. От тях 111 пациенти са имали немеханична чревна дисфункция (напр. Илеус, мегаколон) и са били изключени. Останалите 490 пациенти с диагноза механична чревна непроходимост са включени в изследваната популация. Анатомичните места на запушване са класифицирани като: стомашен изходен тракт (78 [16%] пациенти), тънко черво (312 [64%] пациенти) и дебело черво (100 [20%] пациенти).
Малко повече от половината от пациентите (52%) са мъже, а средната възраст е 58 години (интерквартилен диапазон [IQR]: 49 до 75 години). Твърдият тумор е идентифициран като причина за обструкцията при 334 (68%) пациенти.