Частично мигрирано вътрематочно устройство, вградено в ректосигмоидната сероза след 8 години
Клинични случаи
Частично мигрирано вътрематочно устройство, вградено в ректосигмоидната сероза след 8 години вмъкване
Сандра Бернуй П. а, Мария Кристина Ривера Н. а, Кармен Салазар Л. а, Фернандо Рамирес С. 1,2,3
1 Гинекологично-акушерска служба, болница III EsSalud Suárez-Angamos. 2 Училище по медицина, Перуански университет за приложни науки. 3 Преподавател по местоживеене на Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос и Universidad Ricardo Palma. Лима Перу.
a Студенти, Медицински факултет, Перуански университет за приложни науки. Лима Перу.
РЕЗЮМЕ
Клиничният случай на вътрематочно устройство, частично мигрирало в тазовата кухина и вградено в ректосигмоидната сероза, е представено 8 години след поставянето му. Диагнозата е поставена чрез трансвагинален ултразвук и отстраняване на апарата чрез лапароскопия. Направена е рафия на ректалния сероз и матката. Пациентът е имал следоперативно лечение без усложнения.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Вътрематочна миграция на устройство, вътрематочни усложнения на устройството
РЕЗЮМЕ
Показан е клиничният случай на вътрематочно устройство, частично мигрирало в тазовата кухина и вградено в серозния ректосигмоид осем години след поставянето. Диагнозата е поставена чрез трансвагинално ултразвуково и лапароскопско отстраняване на апарата чрез лапароскопия. Извършен е шев на ректума серозен и матка. Пациентът е имал безпроблемен следоперативен ход.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Вътрематочни миграции на устройства, вътрематочни усложнения на устройства
ВЪВЕДЕНИЕ
В момента вътрематочното устройство (IUD) е един от най-безопасните и ефективни методи за контрацепция (1). Процентът на употреба в сравнение с останалите контрацептиви е 23% (2,3), като Т с мед (TCu) е най-използваният тип в света, чийто неуспех е 0,6% от бременностите през първата година на употреба, 1,6 % на 7 години и 2,2% на 12 години (4,5,6).
Обикновено се понася добре от потребителите, но има усложнения като изгонване, перфорация на матката и миграция (7). Що се отнася до експулсирането, това се случва при 10% от потребителите; рискът е най-голям през първата година на употреба и намалява с годините (7). Маточната перфорация се появява по време на поставянето и се среща при 1 на 1000 процедури за вкарване (4). Смята се, че перфорациите и миграциите се случват през първите месеци и една година от поставянето. ВМС, която е напълно мигрирала през миометриума, може да бъде разположена във всяка област на таза (8).
Целта на това съобщение е да представи частичната миграция на спирала след 8 години вмъкване, която протича безсимптомно до приемането в болница.
Клиничен случай
Предполагаемите диагнози са: възпалително заболяване на таза и мигрирал TCu като отхвърлена диагноза. Посочени са различни тестове и клиндамицин и амикацин са дадени като лечение, но болката не отшумява и продължава с времето. Трансвагиналният ултразвук разкрива антеровертна матка с CTu, частично мигрирала в тазовата кухина (Фигура 1), тупик на Дъглас с наличие на течност в редовно количество и признаци на възпаление на таза.
Фигура 1. ВМС на TCu 380A частично мигрира в тазовата кухина (стрелка)
Пациентът е приет в хирургично отделение за лапароскопска хирургия и екстракция на CTu, при процедурата е доказан чревен компромис. Присъствието на хирург е поискано за извършване на ректална рафия (сероза) и маточна рафия чрез спирала, вградена в ректо-сигмоидната област. Оперативните находки са парието-епиплоични сраствания в хълбочната и дясната илиачна ямка. Тръбите бяха задръстени и скъсени. Матката беше прибрана поради прилепване към тупика. Задният му аспект е бил ориентиран към ректума и е съдържал TCu, частично мигрирал към таза, чиято напречна част е била вградена в ректума косо. Вътрематочната спирала се отстранява без проблеми. Свободна течност е открита и в задния тупик и нормално изглеждащите яйчници.
Пациентът еволюира благоприятно и е изписан от болница 7 дни след операцията.
ДИСКУСИЯ
Причината за представянето на този случай е необичайният процес на миграция на спиралата към тазовата кухина (тотална или частична), ситуация, която се случва по-често по време на поставянето на устройството поради перфорация на матката. В този случай миграцията се проверява след 8 години вмъкване и въз основа на наличието на водачите на спиралата след нейната менструация, чрез самопалпация.
Случаите на перфорация на матката са редки. Честотата му между 1996 и 2009 г. е 0,4 на всеки 1000 продадени спирали (8). Рисковите фактори, които благоприятстват маточната перфорация, включват лош опит в позиционирането, неподвижна или ревертирана матка и наличие на миометриален дефект (9,10,11). След перфорация спиралите мигрират към сраствания (сигмоидно дебело черво или omentum) или се носят свободно в тупика на Дъглас (9,10,11). Други съобщени места са пикочния мехур, апендикса или червата (9,10,11).