Асоциация n трамадол 25 mg и кеторолак 10 mg за контрол на следоперативната болка при кучето
Рафаел Аргуета Лопес [1] и Рафаел Аргета Гарсия [2]
[1] M.C. Esp. In Anest., Subsp. В Anest. Cardiov., Subsp. В Clin. Del Dol., Subsp. В Anest. Stomatol., M.V.Z. Esp. In Anest., Esp. In Med. And Cir. От Peq. Esp., Subsp. В Одон. Vet., Subsp. В картон. Clín., M. в Doc Sup. Биомедицински науки, Автономен университет на щата Мексико (UAEM), Толука, щат Мексико. Частна практика. Клинична анестезия.
[2] M.C. Особено в Anest. Подс. Гнездо. Пед. Катедра по биомедицински науки, Стоматологичен факултет на Автономния университет на Мексиканския щат (UAEM), Толука, Мексико. Академично-ексклузивно редовно окончателно.
Кореспонденция: Pass Tollocan esq. Jesús Carranza s/n, Colonia Universidad, Университет по дентална медицина UAEM, Толука, Мексико. Имейл: [email protected], facebook: facebook.com/rafael.argueta1, Twitter: @ArguetaAnest
Комбинацията от кеторолак/трамадол е аналгетик, показан за краткосрочно лечение на умерена до силна болка с остър произход (болки в гърба, фрактури, изкълчвания, навяхвания, рак), при лечение на следоперативна болка, при лечение на зъбна болка, при мигрена и главоболие и при лечение на невропатична болка.
Фармакологията на пероралните аналгетични комбинации е рационална терапия за болка поради нейните различни механизми на действие, особено НСПВС като кеторолак и опиоид като трамадол (Фармакология на перорални комбинирани аналгетици: рационална терапия за болка. J Clin Pharm Ther. 2001 Август; 26 [4]: 257-64).
Кеторолак и трамадол се абсорбират бързо и напълно след перорално приложение. Кеторолак достига пикови плазмени концентрации от (0,7-1,1 µg/ml) след приложение на 10 mg. Трамадол има висок афинитет към тъканите, свързването с протеини е 20% след приложение на 25 mg. Кеторолак се свързва с 99% протеин със среден обем на разпределение 0,15 L/kg след еднократна доза от 10 mg.
Тъй като кеторолакът е мощно лекарство, той достига ниски плазмени концентрации и не измества други лекарства, свързани с плазмените протеини.
Трамадол се метаболизира предимно чрез N-O деметилиращи пътища и конюгиране на O-деметилиращи продукти с глюкуронова киселина.
Общият кеторолак, циркулиращ в плазмата, е под формата на кеторолак (96%) или неговия неактивен метаболит р-хидроксикеторолак.
Полуживотът на трамадол е 6 до 7,5 часа, а при възрастните хора може да е по-дълъг. Кеторолак има период на полуразпад около 7 часа. Кеторолак има обширен чернодробен метаболизъм, основният му метаболитен път е конюгирането му с глюкуронова киселина.
Р-хидроксилирането е друг незначителен метаболитен път. Кеторолак и трамадол се елиминират главно чрез бъбреците. Механизмът на действие на кеторолак е подобен на всички НСПВС, инхибирайки синтеза на простагландини чрез инхибиране на циклооксигеназата.
Трамадол е централно действащо обезболяващо средство. Това е чист агонист с афинитет предимно към µ рецептора. Освен това трамадолът активира низходящи инхибиторни болкови системи, тъй като инхибира повторната употреба на норепинефрин и серотонин. Комбинацията от тези две вещества води до обезболяващо взаимодействие.
Той е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност към компонентите на формулата, при пациенти с активна гастродуоденална язва, скорошно стомашно-чревно кървене, скорошна гастродуоденална перфорация или анамнеза за гастродуоденална язва или стомашно-чревно кървене, при интоксикация с алкохол, приспивателни и психотропни лекарства, пациенти с припадъчни състояния с умерено или тежко бъбречно увреждане (серумен креатинин> 442 µmol/l) и пациенти с риск от бъбречно увреждане поради хиповолемия или дехидратация, пациенти с известна свръхчувствителност към кеторолак или други НСПВС, както и пациенти с алергия към ацетилсалицилова киселина или други инхибитори на синтеза на простагландини. Също така е противопоказан в случаи на цереброваскуларно кървене или при риск от някакъв вид кървене.
Трябва да се внимава, когато трамадол/кеторолак се прилага едновременно с трициклични и серотонергични лекарствени продукти и при пациенти с реакции на свръхчувствителност към опиоиди. Може да причини сънливост, въпреки че не е отрицателен ефект във ветеринарната анестезия. Освен това той не е много забележим при тези пациенти в сравнение с този, докладван при хора (Argueta, 2011).
Страничните ефекти, които тази лекарствена асоциация може да предизвика в допълнение към сънливост, включват стомашно-чревна болка, диспепсия и гадене. Кеторолак инхибира биосинтеза на простагландини, има антипиретична, противовъзпалителна и аналгетична активност, но при количественото определяне на възпалението системната му аналгетична активност е много по-голяма от противовъзпалителната.
За разлика от опиоидните агонисти, кеторолак не причинява толерантност, отнемащи ефекти или депресия на дишането. Съобщава се за ефекти на свръхчувствителност като анафилаксия, обриви, бронхоспазъм, оток на ларинкса и хипотония, особено при педиатрични пациенти, това се съобщава само при хора (Argueta, 2011). Замайване, главоболие, жажда, гърчове, миалгии, асептичен менингит, хипертония, диспнея, белодробен оток, брадикардия, задържане на урина, бъбречна недостатъчност, хипонатриемия, хиперкалиемия, болка в хълбока със или без хематурия, пурпура, тромбоцитопения и епистаксис. . Сериозни кожни реакции като синдром на Stevens-Johnson и синдром на Lyell. Всички тези нежелани събития се наблюдават често от НСПВС. Препоръчително е тази асоциация да не се прилага дълго време.