Аортокоронарен байпас с присадка (CABG)
(CABG, хирургия на открито сърце, байпас или байпас хирургия)
Преглед на процедурата
Какво представлява аортокоронарният байпас?
Аортокоронарният байпас (CABG) е процедура, използвана за лечение на коронарна артериална болест при определени обстоятелства. Ишемичната болест на сърцето (ИБС) представлява стесняване на коронарните артерии (кръвоносните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул) поради натрупване на мазнини в стените на артериите. Това натрупване кара вътрешността на артериите да се стесни и да стане неравномерна, ограничавайки доставката на богата на кислород кръв към сърдечния мускул.
Един от начините за лечение на запушени или тесни артерии е да се отклони циркулацията от запушената част на коронарната артерия към друга част от кръвоносния съд. Кръвоносните съдове или присадките, използвани за байпас, могат да бъдат парчета от вена, взети от краката или от артерия в гърдите. Единият край на присадката се свързва над запушването, а другият край отдолу. По този начин кръвообращението се отклонява по алтернативен път на блокирания чрез новия присадък, така че да достигне до сърдечния мускул. Този байпас на блокираната коронарна артерия може да се извърши чрез аортокоронарна байпас хирургия.
Традиционната техника за заобикаляне на блокираната по този начин коронарна артерия е отваряне на гръдния кош в операционната зала и спиране на сърцето за известно време, така че хирургът да може да извърши байпаса. За да се отвори гръдният кош, гръдната кост се изрязва в средата и се отделя. След излагането на сърцето в сърцето се вкарват тръби, за да може кръвта да се изпомпва през тялото през екстракорпорална сърдечно-белодробна система на кръвообращението по време на операцията. Сърдечно-белодробната машина е необходима за изпомпване на кръв, докато сърцето е спряно и обездвижено, за да може хирургът да извърши байпаса.
Въпреки че традиционната процедура "отворено сърце" все още се извършва и често се предпочита в много ситуации, са разработени по-нови и по-малко инвазивни техники за заобикаляне на блокираните коронарни артерии. Процедури без екстракорпорална циркулация ("извън помпата"), при които не е необходимо да се спира сърцето, са разработени през 90-те години. Все по-често се използват и други минимално инвазивни процедури, като хирургическа намеса с „ключови дупки“ (извършвана чрез много малки разрези) и роботизирани процедури (извършвани с помощта на мобилно механично устройство).
Две други хирургични подобрения за хора, подложени на аортокоронарен байпас (CABG), са ендоскопско отстраняване на вени и ендоскопско отстраняване на радиална артерия. И при двете процедури хирурзите използват ендоскоп (тънка хирургична тръба със светлина и камера на края), за да локализират кръвоносните съдове, които ще бъдат използвани за заобикаляне на блокираните коронарни артерии. Вените обикновено се отстраняват от краката, вътрешната част на бедрото и областта на прасеца, докато радиалната артерия се отстранява от китката.
Традиционните (отворени) методи включват извършване на дълги хирургически разрези на вътрешната част на бедрото и/или прасеца. Изследванията, сравняващи традиционната методология с ендоскопските методи, показват, че пациентите обикновено изпитват по-малко усложнения, по-малко болки в краката и по-кратък престой в болница с ендоскопски методи за екстракция. Някои хора обаче може да не отговарят на условията за тези методи поради други здравословни условия.
Коронарни артерии на сърцето
| Щракнете върху изображението, за да го увеличите |
За да разберем по-добре как коронарната артериална болест засяга сърцето, ето дискусия за основната анатомия и функциите на сърцето.
По принцип сърцето е бомба. Сърцето е изградено от специализирана мускулна тъкан, наречена миокард. Основната функция на сърцето е да изпомпва кръвта в тялото, така че тъканите да могат да получават кислород и хранителни вещества и така отпадъчните вещества да се отстраняват.
Както всяка помпа, сърцето се нуждае от гориво, за да функционира. Миокардът изисква кислород и хранителни вещества, както всяка друга тъкан в тялото. Кръвта, която преминава през сърдечните камери, обаче го прави само по пътя си през тялото: тази кръв не осигурява кислород или хранителни вещества в миокарда. Миокардът получава кислорода и хранителните си вещества от коронарните артерии. Те се намират от външната страна на сърцето и осигуряват кислородна кръв на сърдечната тъкан.
Когато сърдечната тъкан не получава достатъчно количество кръв, тя не може да функционира също така добре. Ако количеството кръв в сърдечния мускул намалява с времето, може да се развие състояние, наречено исхемия. Исхемията може да намали помпената способност на сърцето, тъй като сърдечният мускул е отслабен от липса на храна и кислород.
В продължение на много години болестта на коронарните артерии (ИБС) се наричаше „втвърдяване на артериите“ и не се лекуваше лесно. През последните 30 години обаче е постигнат много напредък в диагностиката и лечението на сърдечни заболявания.
Причини за процедурата
Аортокоронарният байпас се прави за лечение на запушване или стеноза (стесняване) на една или повече коронарни артерии, като по този начин се възстановява кръвоснабдяването на сърдечния мускул.
Симптомите на коронарна артериална болест могат да включват, но не се ограничават до следното:
Анормални сърдечни ритми
Недостиг на въздух
За съжаление може да няма симптоми на ранна болест на коронарните артерии, въпреки че болестта ще продължи да прогресира, докато има достатъчно артериално запушване, което да причини симптоми и проблеми. Ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул продължи да намалява в резултат на все по-голямо запушване на коронарната артерия, може да възникне инфаркт или инфаркт на миокарда. Ако притокът на кръв не може да бъде възстановен в определена област от засегнатия сърдечен мускул, тъканта умира.
Вашият лекар може да препоръча аортокоронарен байпас по други причини.
Рискове от процедурата
Възможните рискове, свързани с байпас на коронарната артерия, могат да включват, но не се ограничават до следното:
Кървене по време или след операция
Кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт, инсулт или белодробни проблеми
Инфекции на мястото на разреза
Проблеми с дишането
Сърдечни аритмии/аритмии (нарушен сърдечен ритъм)
Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако кърмите или кърмите, трябва да уведомите лекаря.
Пациенти с алергии или чувствителност към лекарства, контрастни багрила, йод, миди или латекс трябва да съобщят за това на своя лекар.
Възможно е да съществуват и други рискове, в зависимост от конкретното Ви клинично състояние. Не забравяйте да се консултирате с всички ваши съмнения с Вашия лекар преди процедурата.
Преди процедурата
Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви предложи възможността да зададете всички въпроси, които може да имате относно нея.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, упълномощаващ теста. Прочетете внимателно формуляра и попитайте дали има нещо, което не ви е ясно.