7. Следоперативни мерки
7.1. Ранно рестартиране на пероралното хранене
Въпрос за отговор
- При пациента, който се подлага на планова голяма коремна хирургия, ранното прилагане на орално хранене, в сравнение с неприлагането на нищо, намалява постоперативния илеус?
Традиционно абсолютната диета до повторно стартиране на перисталтиката е догма при следоперативното управление на коремна хирургия. Мотивите зад тази практика са, че чревната почивка предотвратява гадене и повръщане, както и дехисценция, като предотвратява преминаването на храна през анастомозите. Но постоперативното гладуване не се подкрепя от научни доказателства, няма доказателства, че отлагането на началото на пероралното хранене е полезно за възстановяването на пациента 115, 116. Въпреки това има голяма вариабилност при започване на перорално хранене при коремна хирургия. Проучване, проведено в пет европейски държави, включително Испания, показва, че само между 5% и 50% от интервюираните хирурзи са прилагали твърда храна рано, за да минимизират рисковете, причинени от забавено възстановяване на чревната подвижност 117, 118. Целта на въпроса е да се установи дали рестартирането на пероралното хранене в непосредствения следоперативен период е ефективна и безопасна практика.
Проучване, проведено в Индия, сравнява резултатите, получени от ранното възобновяване на оралната диета, 24 часа след края на анестезията, с тези, получени при традиционното управление, абсолютна диета до разрешаване на следоперативния илеус, при 120 пациенти, оперирани за Elective отворена хирургия на червата при неоплазия на ректума, дебелото черво и тънките черва. Проучването показва, че ранното рестартиране на пероралния прием ускорява възстановяването на чревната функция, измерено чрез експулсиране на плоскост (средно 2,6 дни ± 0,9 срещу 4,5 дни ± 1,5; р 0,05) по отношение на следните усложнения: повръщане, раздуване на корема, инфекция на раната, треска, анастомотична дехисценция, смъртност 121 .
Проучване, проведено в Южна Корея, включващо 54 пациенти (ASA ≤ 2), изследва безопасността и ефективността на ранното орално хранене при операция на рак на стомаха. В групата пациенти, които са получили ранно хранене, глътки вода в деня на интервенцията и течна диета на следващия ден, възстановяването на чревната подвижност (изхвърляне на газове, средно 1,9 ± 1,2 дни) е значително по-бързо от наблюдаваното в контролната група (2,9 ± 0,8 дни, р = 0,036), на абсолютна диета до 3-ия следоперативен ден. Престоят в болница, основната променлива на проучването, при пациенти, получили ранно хранене, е средно 7,2 ± 1,7 дни, в сравнение с 8,5 ± 2,9 дни средно за контролите (p = 0,044). Не са открити разлики между групите по отношение на честотата на следоперативна заболеваемост (25% срещу 31%, р = 0,636), както и на следните следоперативни симптоми: глад, подуване на корема, повръщане, спазми и диария (р> 0,05). Двама пациенти от контролната група бяха повторно оперирани поради дехисценция в анастомозата 122 .
Според проучване, проведено в Италия, ранното рестартиране на пероралното хранене (течности в деня на интервенцията, мека диета на следващия ден и постепенно въвеждане на твърди вещества) не ускорява разрешаването на следоперативния илеус при елективна операция на колоректален рак. Средното възстановяване на чревната активност в групата, която е получила ранно хранене (50 пациенти), е 4 дни (диапазон 2 до 7), в сравнение с 4 дни (диапазон 2 до 8) при контролите (50 пациенти), които са започнали перорален прием след експулсиране на плоскост и тези, които са получили назогастрална сонда (NGS) за декомпресия в непосредствения следоперативен период (p> 0,05). Според авторите на изследването, употребата на опиоидна аналгезия и в двете групи и нейният ефект върху чревната подвижност може да прикрие възможни разлики поради ранното хранене. Нито една полза не се наблюдава при продължителността на болничния престой, която при групата пациенти с ранен перорален прием е била медиана от 7 дни (диапазон 5 до 13) спрямо медиана от 7 дни (диапазон 5 до 14) в контролите (p> 0,05). 20% от пациентите с ранен прием през устата се нуждаят от декомпресия с NGS, докато в контролната група степента на репозиция на NGS е 6% (стр. 05) 123 .