Затлъстяването по време на бременност е свързано със смърт на плода поради плацентарна недостатъчност
Затлъстяването по време на бременност свързано ли е със смъртта на плода поради плацентарна недостатъчност?
Д-р Алфредо Овале S 1
Тринидад Барига М 1
Елена Какариека W 2
1 Служба и отделение по акушерство, гинекология и неонатология, болница Clínico San Borja Arriarán. Медицински факултет, Университет в Чили.
2 Патологична анатомична служба, Клинична болница San Borja Arriarán.
Четири случая на фетална смърт са представени при пациенти със затлъстяване с доносена бременност, с различни плацентарни находки, което предполага плацентарна недостатъчност, която може да бъде свързана със затлъстяване. Това твърдение се основава на неотдавнашни доказателства, показващи, че затлъстяването, чрез намаляване на медиатори като апелин, лептин, регулатори на плацентарния съдов тонус и други регулатори на ангиогенезата, променя функцията на плацентата, особено при срочна бременност и може да бъде свързано с неадекватен растеж на плода и с неблагоприятни резултати, свързани със затлъстяването. Ние съобщаваме за необичайно описан механизъм, вероятно свързан със затлъстяването и неблагоприятен резултат от бременността.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване при майките; Смърт на плода; Плацентарна недостатъчност
Представяме 4 случая на фетална смърт при затлъстели бременни жени със срочна бременност, като няколко находки от плацентата предполагат плацентарна недостатъчност, която може да бъде свързана със затлъстяване. Според последните доказателства затлъстяването може да бъде свързано с неадекватен растеж на плода и неблагоприятни резултати, особено при срочна бременност, чрез намаляване на медиатори като апелин, лептин, регулатори на плацентарния съдов тонус и други регулатори на ангиогенезата, променяща функцията на плацентата. Ние съобщаваме за рядко описан механизъм, вероятно свързан със затлъстяването и неблагоприятния изход от бременността.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване при майките; Смърт на плода; Плацентарна недостатъчност
Затлъстяването по време на бременност, определено като индекс на телесна маса (ИТМ), равен на или по-голям от 30 kg/m2, е свързано с повишен риск от гестационен диабет, високо кръвно налягане, повишено цезарово сечение и следродилен кръвоизлив. Фетални състояния като макрозомия, вродени малформации и смърт на плода са по-чести. Освен това децата на затлъстели майки са изложени на по-висок риск от тези, родени от майки с нормално тегло, с неблагоприятни перинатални резултати, като фетална смърт и травма при раждане, както и дълъг престой в интензивното отделение за новородени (1-7).
Затлъстяването по време на бременност също е свързано с повишен риск от инфекция на оперативни рани (8,9), цистит и пиелонефрит.
В скорошно проучване установихме, че бременните жени, които са с наднормено тегло от първия триместър на бременността, имат 2,5 до 4,5 пъти по-висок риск от инфекциозна заболеваемост в сравнение с пациент с нормално тегло. Затлъстяването е независим рисков фактор за аборт през второто тримесечие поради възходяща бактериална инфекция (IBA), преждевременно раждане поради IBA и инфекции по време на раждане и след раждането (10).
Настоящите изследвания показват, че затлъстяването нарушава функцията на плацентата в края на бременността. При бременни плъхове със затлъстяване и резистентност към инсулин е показано, че плацентарният апелин намалява късно в бременността (12). Тези промени могат да действат върху регулирането на плацентарния съдов тонус и да бъдат свързани с неблагоприятните резултати от затлъстелите бременни жени. Други публикации установяват, че майчиното затлъстяване променя производството на лептин и увеличава лептиновата резистентност на плацентарно ниво, което е свързано с промени в артериалната функция на плацентата. Тези функционални вариации могат да повлияят неблагоприятно на обмена на кислород и транспорта на плацентарни хранителни вещества, излагайки плода на риск (12-14). И накрая, майчиното затлъстяване създава липотоксична среда в плацентата, което е свързано с намаляване на регулаторите на ангиогенезата и увеличаване на маркерите за възпаление и оксидативен стрес (15,16).
Няма анатомични клинични публикации за ролята на затлъстяването при плацентарна дисфункция, свързана със смърт на плода.
Има 4 случая на фетална смърт при срочна бременност при пациенти със затлъстяване, лекувани в клиничната болница San Borja Arriarán (HCSBA), между 1 януари 2015 г. и 31 декември 2016 г. Различните открития на откритите плацентарни биопсии предполагат плацентарна недостатъчност и биха могли да са свързани със затлъстяването и да причиняват смърт на плода. Данните са получени от базата данни HCSBA за одити на фетална смърт и плацентарни биопсии, извършени от авторите. Изчисляването на процентила на феталния растеж е направено с помощта на кривите Pittaluga-Alarcón (17), антропометрични криви на чилийското население. Теглото при раждане под 10-ия процентил (pc) се оценява като вътрематочно ограничение на растежа (IUGR).
Случай 1. Множествен (М) 2. 28-годишен, редовен контрол в клиниката в Лос Ногалес, затлъстяване II, индекс на телесна маса (ИТМ) 36,4 kg/m2, без препоръка от поликлиника за висок акушерски риск (PAR), прегледи: тест за толерантност до орална глюкоза (OGTT), щитовидна жлеза, VDRL, посявка на урина) нормално. Две нормални ултразвукови сканирания (ECO) на допълнителната система. Смърт на плода преди раждане на 39,1 седмици, новородено (NB), 3680gr. Смърт поради остра хипоксия и плацентарна недостатъчност, вероятно свързана със затлъстяване (Биопсия: обширен виломен оток, забавено зреене на вилозите, мекониева импрегнация на мембраните).