Reiter Insight Medical Publishing Syndrome
Дигна Льоренте Молина * и Сусандра Седеньо Льоренте
Факултет по медицински науки 10 октомври. Град Хавана, Куба
Автор-кореспондент: Digna Llorente Molina
Факултет по медицински науки 10 октомври
Град Хавана, Куба
Електронна поща: [имейл защитен]
Резюме
Синдромът на Reiter е системно състояние, характеризиращо се с очни прояви на конюнктивит или увеит, реактивен артрит и уретрит. Точната причина за реактивен артрит не е известна. Най-често този синдром се среща при мъже преди 40-годишна възраст и може да се развие след инфекция с хламидия, кампилобактер, салмонела и йерсиния. Също така, определени гени могат да направят човек по-склонен към синдрома. Диагнозата се основава на клиничните особености. Целта на лечението е да облекчи симптомите и да лекува всяка основна инфекция. Реактивният артрит може да изчезне за 3 до 4 месеца, но до половината от засегнатите изпитват повторение на симптомите в продължение на няколко години. Състоянието може да стане хронично. Предотвратяването на полово предавани болести и стомашно-чревни инфекции може да помогне за предотвратяване на това заболяване. Презервативът винаги трябва да се използва по време на полов акт, както и да се измиват старателно ръцете и повърхностите преди и след приготвяне на храна.
Ключови думи
синдром; Кожни заболявания; Очни заболявания; Заболявания на пикочната система; Болести на остеоартикуларната система; Бактериоза
Описанието му за пръв път през 1916 г. се приписва на видния немски физиолог, свързан с нацистката власт и с експерименти, проведени в концентрационни лагери Ханс Райтер, а през 1918 г. Юнганс описва първия случай при непълнолетен пациент (1,2).
Анормалната имунологична реактивност към определени бактериални патогени в резултат на взаимодействието на околната среда и генетични фактори (HLA-B27 антиген) е накарала много автори да го опишат като реактивен артрит.
В литературата се съобщава под някои псевдоними като синдром на ентеричен полиартрит, синдром на Waelsch, синдром на Рур, синдром на Feissinger Leroy Reiter, синдром на уретралния синовиален конюнктив, синдром на уретралния очно-ставен синдром, венерически артрит, артрит на уретрит и артрит, идиопат реактивен сред другите. Гастроинтестинален синдром на Reiter или ентеричен синдром на Reiter.
Първоначално Reiter го описва като вторичен синдром на полово предавана инфекция (STI), но в момента синдромът, вторичен за някои известни патогени, е описан като: Chlamydia, Shigella, Yersinia, Campylobacter и Salmonella, наред с други.
Този синдром е комплекс, класически характеризиращ се с триада, която включва очно засягане с конюнктивит и/или увеит, засягане на ставите (реактивен артрит), засягане на пикочно-половата система, преведено от уретрит или цервицит, а понякога и кутаномукозни лезии като бленорагична кератодермия и цицинат баланит, лезии в Папули с жълт център на подметките, дланите и по-рядко по ноктите, скротума, скалпа и багажника, наред с други. (3-5) Най-ранната проява на засягане на ставите е ентезитът, който обикновено се появява в сухожилието на Ахил и в плантарната фасция на калканеуса; с скъсяване и удебеляване на пръстите на ръцете и краката, които идват да приемат вид „колбас на пръста". Артритът се проявява с прояви на болки в ставите и възпаление, обикновено се проявява при огнища и засяга големите стави на долните крайници, По честота: коленете, глезени, стави на стъпалата, раменете, китките, ханша и лумбалната част на гръбначния стълб. Често се наблюдава сакроилеит.
Очният поток е един от най-изявените признаци на синдрома. Най-честата очна проява е конюнктивит, последван по честота от преден увеит (3-5), характеризиращ се със зачервяване на очите, болка и фотофобия и в 58% от случаите с това състояние (6) е свързан с хаплотипа HLA B27 (4.6 ) и от своя страна 25% от тези пациенти с този маркер имат основно системно участие (4.7) като синдром на Reiter или анкилозиращ спондилит, по същия начин при тези пациенти с положителен HLA B27 хаплотип са описали усложнения като макулен оток, синехии, катаракта и глаукома (8).
Уретритът, който се проявява като отделяне на уретрата и дизурия, е описан като преходен и предшества артрита от месеци или години (8). Този негонококов уретрит поставя началото на появата на синдрома една или повече седмици по-късно. Описана е постдизентериална форма след снимка на инфекциозен гастроентерит (9).
Смята се, че има 3-5 случая на 100 000 жители; като най-честата форма на възпалителен полиартрит при млади възрастни; въпреки че може да се появи при възрастни хора и при деца по-рядко. Заболяването е по-често при мъжете между 20 и 40 години, особено формите, които се развиват след полово предавани инфекции. Преобладава в бялата раса и когато се появява при чернокожи индивиди, те обикновено са HLA-B27 отрицателни. Годишната честота на остър реактивен артрит се оценява на 4 на 10 000 жители във Финландия и 1 на 10 000 жители в Норвегия. Предшестващата я инфекция може да бъде асимптоматична при част от пациентите.
Етиология
При типичния синдром на Reiter уретритът се появява като последица от дизентериална инфекция (синдром на стомашно-чревния Reiter или ентеричен синдром на Reiter) или полово предавана инфекция (10-12).
Синдром на Reiter, обикновено предшестван от инфекция. Понастоящем има съгласие в две теории: епидемичната теория, при която тя се предшества от остра диарична болест, вторична за инфекция от някои от следните микроби Salmonella enteriritis, Salmonella typhimurium, Shigella disenteriae, Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica и Campylobacter yeyuni, докато е ендемична единият е след полово предавана инфекция от микроби като: Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum.
Развитието на заболяването при повече от един член на семейството и високата му връзка с хистосъвместимостта на HLA B27, демонстрира индивидуалната генетична предразположеност за този обект.