Забавяне на растежа (CR) - Педиатър; а - Ръчна версия на MSD; n за професионалисти

, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

ръчна

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Етиология

Физиологичната основа за забавяне на растежа от която и да е етиология е недостатъчното хранене и се разделя на

Органично забавяне на растежа

Неорганично забавяне на растежа

Смесено забавяне на растежа

Повечето случаи на забавяне на растежа са многофакторни.

Органично забавяне на растежа

Забавянето на растежа се дължи на остро или хронично разстройство, което пречи на приема или абсорбцията на хранителни вещества, метаболизма или екскрецията или увеличава енергийните нужди (вж. Таблица: Някои причини за органично забавяне на растежа). Причината може да бъде заболяване на всеки апарат и система.

Някои причини за забавяне на органичния растеж

По-нисък прием на хранителни вещества

Нарушение на централната нервна система (напр. Церебрална парализа)

Дефицит на дизахаридаза (напр. Лактаза)

Променен метаболизъм

Повишени енергийни изисквания

Неорганично забавяне на растежа

До 80% от децата със забавяне на растежа нямат очевидно (органично) разстройство, което инхибира растежа; забавянето на растежа се дължи на екологични проблеми (напр. липса на храна) или липса на стимули.

Липсата на храна може да се дължи на

Липса на познания за техниките за хранене

Лошо приготвена формула (напр. Прекомерно разреждане, за да продължи по-дълго поради финансови затруднения)

Недостатъчно количество кърма (напр. Поради стрес, изтощение или лошо хранене от майката)

Неорганичното забавяне на растежа обикновено е комплекс от неорганизирани взаимодействия между дете и неговия болногледач. В някои случаи психологическата основа за забавяне на неорганичния растеж е подобна на тази на хоспитализма, синдром, наблюдаван при бебета с депресия на лишаване от стимул. Нестимулираното дете става депресивно, безволно и в крайна сметка анорексично. Стимулация може да липсва, защото на свой ред болногледачът:

Са депресирани или безсилни

Има слаби родителски умения

Имате безпокойство относно ролята си на болногледач или тя не ви възнаграждава

Почувствайте враждебност към детето

Реагира на външни или субективни стресори (напр. Изисквания от други деца в големи или хаотични семейства, брачна дисфункция, значителни загуби, финансови затруднения)

Лошото качество на грижите не обяснява напълно всички случаи на забавяне на неорганичния растеж. Темпераментът, способностите и реакциите на детето помагат да се оформят родителските модели на болногледача. Честите случаи включват несъответствия между родител и дете, при които изискванията на детето, макар и да не са патологични, не могат да бъдат задоволени адекватно от родителите, които обаче биха могли да се справят добре с дете, което има различни нужди или нужди. Дори с едно и също дете в различни обстоятелства.

Смесено забавяне на растежа

При смесено забавяне на растежа може да има припокриване на органични и неорганични причини; децата с органични разстройства също имат нарушена среда или дисфункционални родителски взаимодействия. По същия начин тези с тежко недохранване, причинено от забавяне на неорганичния растеж, могат да имат органични медицински проблеми.

Диагноза

Чест контрол на теглото

Пълна медицинска, семейна и социална история

Лабораторни тестове

Проявите на забавяне на органичния растеж могат да започнат на всяка възраст, в зависимост от основното заболяване. Повечето деца с неорганично забавяне на растежа развиват забавяне на растежа преди едногодишна възраст, а много и до 6 месеца. Възрастта въз основа на теглото, височината и обиколката на главата трябва да се записва в стандарти за растеж и диаграми за растеж, като тези, препоръчани от СЗО и CDC. (За деца на възраст 0-2, вижте класациите за растеж на СЗО; за деца на възраст 2 и повече, вижте класациите за растеж на CDC.) Докато недоносените деца достигнат 2-годишна възраст, възрастта трябва да се коригира за гестационна възраст.

Теглото е най-чувствителният индикатор за хранителния статус. Когато неуспехът в растежа се дължи на недостатъчен калориен прием, теглото пада под базовия процентил преди височината. Намаленият линеен растеж обикновено показва тежко и продължително недохранване. Едновременното намаляване на височината и теглото предполага основно нарушение на растежа или продължително възпалително състояние. Тъй като протеиново-калоричното недохранване зачита предимно мозъка, намаляването на растежа на обиколката на главата е късно и показва много тежко или дългогодишно недохранване. Децата с поднормено тегло могат да бъдат по-малки и по-ниски от връстниците си и могат да бъдат раздразнителни или плачещи, летаргични или сънливи и запек. Забавянето на растежа е свързано с физически закъснения (напр. Седене, ходене), социални закъснения (напр. Взаимодействие, учене) и, ако това се случи при по-големи деца, забавен пубертет.

Обикновено, когато се наблюдава забавяне на растежа, се взема анамнеза (включително анамнеза за диетата; вж. Основни факти от Историята на забавянето на растежа), дават се хранителни съвети и често се следи теглото на детето. Дете, което не наддава задоволително тегло въпреки амбулаторната оценка и интервенция, обикновено се хоспитализира, за да могат да се направят всички необходими наблюдения и незабавно да се извършат необходимите диагностични тестове.

При липса на доказателства от историята или физически преглед на основната етиология на забавяне на растежа, нито една клинична проява или тест не може надеждно да разграничи органичното от неорганичното забавяне на растежа. Тъй като децата имат както органично, така и неорганично забавяне на растежа, клиницистът трябва едновременно да търси основен физически проблем и детско-семейни характеристики, които подкрепят психосоциалната етиология. В идеалния случай оценката трябва да бъде мултидисциплинарна, с лекар, медицинска сестра, социален работник, диетолог, специалист по детско развитие и често психиатър или психолог. Здравните специалисти трябва да наблюдават хранителното поведение на детето и родителите, независимо дали контекстът е болничен или амбулаторен.

Ангажирането на родителите като съ-следователи е от съществено значение. Това помага за изграждането на самочувствие и избягва чувството за вина у родителите, които може вече да се чувстват разочаровани или виновни, защото се чувстват неспособни да отгледат детето си. Семейството трябва да бъде посъветвано да посещава детето възможно най-често и възможно най-дълго. Професионалистите трябва да ги накарат да се чувстват добре дошли, да подкрепят опитите им да нахранят детето и да предоставят играчки и идеи, които насърчават играта и други взаимодействия родител-дете.