ВРЪЗКАТА ПСИХИАТРИЯ И ДИАГНОСТИКАТА НА DELIRIUM TREMENS
Институция:
Катедра по психиатрия, Следдипломна институция по медицинско образование и изследвания (PGIMER), Чанд
Кратко заключение
Най-сериозната и потенциално фатална клинична проява на отнемане на алкохол е делириум тременс, състояние, наблюдавано при приблизително 5% до 10% от пациентите с нарушение на употребата на алкохол, което изисква хоспитализация.
Обобщение
Ключови думи
отнемане на алкохол, делириум тременс, лечение, лекарства, бензопиазепини
Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/150004
СпециалностиГлавен: Интензивно лечение, психично здраве,
Свързани: Сестринство, вътрешни болести,
Изпратете кореспонденция на:
Субхо Чакрабарти, 160012, Чандигарх, Индия
Ключови думи
отнемане на алкохол, делириум тременс, лечение, лекарства, бензодиазепини
Пълна статия
Въведение
Най-сериозната проява на отнемане на алкохол е обърканият синдром, често наричан делириум тременс (DT). Въпреки че TD е сравнително рядка проява на отнемане на алкохол, липсата на правилна диагноза и лечение може да бъде животозастрашаваща. Тъй като е най-тежката форма на синдром на отнемане на алкохол, TD обикновено се свързва с други медицински съпътстващи заболявания. 10 Следователно изолираното лечение на спиране на алкохола обикновено не е адекватно, но трябва да се обърне внимание и на усложненията и съпътстващите заболявания. Това често изисква връзка и координация с различни медицински и хирургични специалности. Поради тези причини лечението в спешните служби е по-подходящо за пациенти с ТД в сравнение с лечението в специализирани служби за зависимости или медицинска клиника. Психиатрите за връзка трябва да познават управлението на пациенти с отнемане на алкохол, особено тези с по-сериозни симптоми. Освен това психиатрите за връзка трябва да бъдат неразделна част от мултидисциплинарния екип, участващ в лечението на пациенти с ТД.
Целта на това проучване е да се оценят различните аспекти на лечението на пациенти с ТД при спешни и спешни услуги. Специално се изключва лечението на пациенти с леки симптоми на отнемане, епилептични припадъци и халюцинации, свързани с отнемане на алкохол.
Стратегия за търсене
Беше извършено цялостно търсене в следните бази данни: Medline, Pubmed, Psycinfo, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Controlled Trial Registry, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness и Google. Термините за търсене включват „симптоми на отнемане на алкохол“, „синдром на объркване, свързан с отнемане на алкохол“, „делириум тременс“, „лечение/управление“ и „фармакотерапия/лекарства“. Въпреки че информацията беше извлечена от оригинални рецензии, препоръки и изследователски статии, специален акцент беше поставен върху констатациите, получени от систематични прегледи и мета-анализи. Всички статии бяха избрани ръчно, за да се идентифицират съответните препратки към темата.
Какво е делириум тременс?
DT не е дефиниран хомогенно в наличната литература, което поражда известни съмнения относно съществените характеристики на клиничната картина. Много от настоящите определения и класификации, като тези, включени в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, Пето издание (DSM-5) 13, приравняват TD със синдрома на объркването, свързан с отнемането на алкохол, въпреки че не е ясно дали и двете условия re синоними. Въпреки че наличието на объркан синдром е от съществено значение за определяне на TD, класическата концепция за TD възниква въз основа на допълнителни характеристики. По съвпадение, описанията на DT подчертават други характеристики като треперене („тременс“), тежка автономна нестабилност („автономна буря“) и наличие на халюцинации. 14-17 Някои автори също разграничават по-лека форма на синдрома, която включва тремор, хиперактивност, тревожност, тахикардия, изпотяване и нарушения на съня, и класическа или тежка форма, която се състои от наличие на заблуди, халюцинации, хиперпирексия, тахикардия, хипертония и диафореза. 7,11 Други автори смятат, че основната характеристика на TD е халюцинации без осъзнаване на заболяването. петнадесет
Въпреки че пациентите с халюцинации, свързани с отнемане на алкохол, обикновено осъзнават нереалността на преживяването, тъй като DT настъпва, те губят съзнание относно наличието на халюцинации и обикновено съобщават за ярки халюцинаторни явления и обезпокоителни. Независимо от приложеното определение, основната роля на спирането на алкохола като причина за TD, бързото възникване на сензорни, когнитивни и перцептивни нарушения и тежестта на клиничната картина са неговите безспорни характеристики.
Както се очаква, оценката на разпространението на TD варира според дефиницията, разгледана от лекарите, и мястото, където се провежда изследването. Преглед на информацията за пациенти, хоспитализирани в Германия, показва, че разпространението на TD е съответно 6,7% и 13,5% при лица с нарушения, свързани с употребата на алкохол и алкохолна зависимост. Тази информация позволява да се изчисли годишна честота от около 1%. 18 В специализираните служби за лечение на пациенти с нарушения, свързани с употребата на алкохол, докладваните нива варират между 5% и 11%. 11,19 Сред хоспитализираните пациенти честотата варира между 4% и 15% от случаите на спиране на алкохола. 11,20 Приблизително 5% от хората с алкохолна зависимост имат TD, когато са включени в клинични проучвания за медикаментозно лечение на хоспитализирани лица и получават плацебо. 6,7 Въпреки че честотата варира значително между проучванията (от 1,25% до 33%), средната честота на DT варира между 5% и 10% при тези пациенти със симптоми на отнемане на алкохол. 6,7,11,15,17,19
Следователно TD е сравнително рядко усложнение при спиране на алкохола сред пациенти с клинични или хирургични нарушения. Въпреки това, поради високата си заболеваемост и смъртност, TD е потенциално фатално състояние, което изисква ранна диагностика и интензивно лечение. В първите проучвания, проведени при нелекувани пациенти с TD, е установена краткосрочна смъртност от 15% до 20% и дългосрочна смъртност (няколко години след епизод на TD), която удвоява тази честота. 2,6,7,11,15,17,20 Въпреки това напредъкът в областта на спешната медицина и лечението на пациенти с отнемане на алкохол е свързан с намаляване на смъртността до по-малко от 1%.