Витамин D и детски здравни ключове за общия педиатър
Напоследък станахме свидетели на интересен дебат за нуждите от витамин D (VD) при децата, възникващи позиции и различни предложения в рамките на педиатричната общност за неговото допълване. Противоречието може да се обясни с няколко причини; фундаментално поради липсата на биохимичен маркер и универсални критерии, които позволяват да се определи оптимално състояние на RV и неговия дефицит или недостатъчност в детска възраст. Освен това, тъй като има външни променливи, които обуславят това състояние и могат да бъдат трудни за оценка, като ендогенен синтез, зависим от излагането на слънчева светлина и консумацията на храни, обогатени с DV, чийто маркетинг се увеличава през последните години. И накрая, поради малкото проучвания, проведени при кърмачета и липсата на стандартизация в методите за измерване на различните молекули и техните метаболити, отбелязвайки, че различните прагове на нормалност, използвани в изследванията, са отговорни за широко променливите оценки на разпространението.
В Испания се използват различни насоки за профилактика на RV от една област в друга, дори в рамките на една и съща автономна общност. Наскоро Комитетът по хранене на AEP сметна за подходящо да подготви документ, който да обобщи и анализира проблема в светлината на най-новите публикации, като установи безопасни препоръки, които могат да бъдат общоприети. Съгласно този документ (1), основните моменти, които трябва да се имат предвид по отношение на превантивната употреба на RV в педиатричната практика, могат да бъдат обобщени, както следва:
1. Тежкият дефицит на RV може да се счита за рядък проблем в испанската педиатрична популация, въпреки че други състояния на дефицит с първоначално фина клинична експресия, но потенциално значими последици могат да имат значително присъствие. За да се установи реалното разпространение на тези ситуации, една от непосредствените цели в изследванията трябва да бъде определянето на общоприет маркер и неговите оптимални нива, в допълнение към определянето на крайните последици за здравето на тези субклинични форми на хиповитаминоза D.
2. Основният ефект на RV върху здравето е поддържане на нормокалциемия и предотвратяване на хипофосфатемия чрез стимулиране на чревната абсорбция на калций. В случай на дете, осигуряване на положителния баланс на калций, необходим за минерализирането на костта в образуването и развитието на растежната плоча. В ситуация на дефицит вторичният хиперпаратиреоидизъм благоприятства освобождаването на костен калций, за да поддържа серумните нива, което при децата води до развитие на рахит и остеомалация. Във връзка с това, пикът на костната маса, достигнат в началото на живота, се приема като предиктор за риск от остеопороза в зряла възраст. Следователно оптимизирането на модифицируеми фактори, които могат да повлияят на костната маса от детството - включително състоянието на RV - сега трябва да се приеме като здравна цел (2). Освен тези последици за костния метаболизъм, нивото на този витамин може да повлияе на последващото развитие на някои хронични заболявания (3), като беше посочено, че може да промени риска от диабет тип I, артериална хипертония и рак.
3. Определянето на състоянието на хиповитаминоза D при детето и установяването на съответното клинично значение за всичките му ефекти остава предизвикателство. Националната академия на науките посочва в своите диетични справки за прием на калций и витамин D (4), че въпреки че серумното ниво на 25-хидроксивитамин D (25-OH VD; калцидиол) не е валидирано като заместител на здравните резултати (5 ), може да се счита за най-добрия показател за статуса на DV. Въпреки това противоречията остават по отношение на желаните нива (6) и твърдението за предлагане на един праг на умения за всички деца може да е опростено. Като цяло този комитет счита, че 50 ng/ml е надеждно и безопасно ниво в детска възраст.
4. RV се синтезира ендогенно, като кожата е основният източник на производство. Повторното предложение в библиографията за излагане на слънчева светлина за 5 до 15 минути между 10 сутринта и 3 следобед през пролетните, летните и есенните месеци може да осигури на човек със светла кожа тези нива (7,8), е необходимо излагане 5 до 10 пъти по-дълго при чернокожи индивиди. Във всеки случай днес нямаме последователни доказателства, които да изяснят дали има достатъчно и безопасно ниво на експозиция, за да се поддържа адекватен статус на ДВ, така че педиатрите трябва да настояват родителите да не бъдат изложени на своите деца под една година директно в слънце, и правете това с повишено внимание и знаейки рисковете от тази епоха.
5. Малко храни включват DV сред своите естествени компоненти. Някои сини риби съдържат значителни количества, макар и вариращи от един вид до друг, от една тъкан до друга, а също и променливи по различно време на годината (9). Поради тази причина обогатяването на някои храни с ДВ трябва да се разглежда като превантивна хранителна стратегия, особено с храни, предназначени за групи от населението с по-висок риск (10). Що се отнася до съдържанието на ДВ в храните за кърмачета, предлагани на пазара у нас, те се различават при различните марки, въпреки че следват препоръките на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) и Американската академия по педиатрия (AAP), с справка за приблизителни вноски съответно от 400 и 200 IU за половин литър мляко.