УПРАВЛЕНИЕ НА ВЪЗДУШНИТЕ ПАЦИЕНТИ С МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ

Gómez Garcia, J., Fernández Vaquero, MA.
Централна отбранителна болница "Gómez Ulla" ?

Въведение:

Американското общество по анестезиология (ASA) прогнозират затруднените дихателни пътища (VAD) често подценяват диагнозата VAD при пациенти със затлъстяване. Затлъстелите пациенти се различават не само по външните дихателни пътища, но и по анатомията на орофаринкса и ларинкса. Следователно, Неочакваният VAD е 3 пъти по-често срещан отколкото при други пациенти. Данните от ASA показват, че тези пациенти страдат от 37% от усложненията на дихателните пътища по време на индукция. Ретроспективен анализ на 2,9 милиона пациенти от Cook et al. показа, че затлъстяването е свързано с 40% от усложненията на дихателните пътища по време на обща анестезия (1).

морбидно

Обобщение

След това се прави позоваване на поредица от характеристики, присъстващи при пациенти със затлъстяване, за да се вземат предвид при управлението на дихателните пътища.

Анатомични промени

Те зависят повече от разпределението на мазнините, отколкото от теглото на пациента. Затлъстелите пациенти без OSAS нямат анатомични промени в дихателните пътища, с изключение на дифузното разпределение на мазнините около него (2). От друга страна, при пациенти със затлъстяване със затлъстяване формата на дихателните пътища е по-предно-задна, което затруднява поддържането на проходимостта на дихателните пътища, което предразполага към OSAS. Тилната разположение на мазнината може да намали разширението на шията, което затруднява ларингоскопията.

Физиологични промени

Проучванията с електромиограма показват, че пациентите със затлъстяване имат повишен мускулен тонус, докато са будни (3). Чрез премахване на тонуса по време на анестезия дихателните пътища се затрудняват, което затруднява вентилацията с маска за лице. В допълнение, пациентите със затлъстяване имат намален функционален резервен капацитет (FRC) и общ белодробен капацитет, с повишена консумация на кислород; следователно те са предразположени към десатурация след въвеждане на анестезия.

Фармакология

Един от ключовете за безопасността на дихателните пътища при пациенти със затлъстяване е да се постигне адекватно ниво на дълбочина на упойка преди вентилация на маската. Опитът за вентилация на пациент под повърхностна упойка може да доведе до фалшиви диагнози за липса на вентилация.

Повечето лекарства, използвани при индукция, са мастноразтворими, така че първоначалното разпределение в отделението за ефекти може да е лошо. Ето защо препоръчваме използването на дози, основани на доказателства за пациенти със затлъстяване, вместо идеалното тегло (4).

Затлъстяване и VAD връзка

Честотата на VAD при пациенти със затлъстяване е 15,8% в сравнение с 5,8% при нормалната популация. Въпреки че се приема, че ИТМ> 30 kg/m2. и OSAS са предиктори за неуспех във вентилацията; тяхната връзка с трудности при интубация не е доказана. Проучвания, използващи други по-обективни маркери, като скалата за трудна интубация, подкрепят повишената вероятност за VAD при пациенти със затлъстяване (5).

Разпределението на android (централно) има по-силна връзка с VAD от BMI. Бродски и др. съобщава, че вероятността за трудна интубация при пациенти с периметър> 40 cm е 5% и се увеличава до 35%, ако периметърът е по-голям от 60 (2).