Тема 2- Остър панкреатит
ВОЕННА УЧЕБНА БОЛНИЦА "MARIO MUÑOZ MONROY". УБИЙСТВА.
Остър панкреатит
Остър панкреатит
ВЪВЕДЕНИЕ
ДИСКУСИЯ
Остър панкреатит може да се определи като остър процес на панкреаса с променливо засягане на други регионални тъкани или отдалечени органи. Той е разделен на:
? Лек остър панкреатит, при който има минимална органна дисфункция и е придружен от пълно възстановяване (оток, интерстициален).
? Тежък остър панкреатит, е свързан с полиорганна недостатъчност и/или локални усложнения като некроза, абсцес или псевдокиста.
На гореспоменатата среща в Атланта бяха определени други важни концепции:
- Остро събиране на течности: Възниква рано в хода на острия панкреатит, локализира се в панкреаса или близо до него и винаги липсва гранулационна стена или фиброзна тъкан. Те се срещат често при пациенти с тежки симптоми в 30 до 50% от случаите, въпреки че повече от половината от тях се връщат спонтанно. Точният им състав не е известен и наличието на бактерии е променливо. Той се различава от псевдокистата и панкреатичния абсцес по това, че няма определена стена. (5)
- Панкреатична некроза: Определя се като наличие на фокална или дифузна област на нежизнеспособен панкреас на панкреаса, което обикновено се свързва с тежка перипанкреатична некроза. Неговата вероятност за съществуване се увеличава с нарастването на клиничната тежест, което налага обективна проверка на неговото присъствие. Понастоящем Dynamic CT е златният стандартен тест за неговата диагноза (глобален капацитет над 90%), въпреки че не бива да се счита за безпогрешен, както и други алтернативни тестове като магнитен резонанс и някои биохимични тестове, които се считат за маркери на панкреатична некроза като.
? С-реактивен протеин.
? Полиморфнонуклеарна еластаза.
? Трипсиноген активиращ пептид.
Критериите за томографска диагностика се основават на фокални или дифузни маргинални области, които не увеличават паренхима на панкреаса и които са по-големи от 3 cm или които включват повече от 30% от областта на панкреаса. Това е показано по два различни начина:
1- Плътност по-малка от 50 единици Hounsfield се счита за зона на некроза (нормална 50 до 150 HU).
2- По-малка плътност на панкреаса в сравнение с далака (обикновено няма разлика)
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Честотата изглежда се е увеличила през последните времена, достигайки между 5 и 11 случая на 100 000 жители годишно, което варира в зависимост от използваните диагностични критерии и географските райони, както и възможната честота на основните етиологични фактори, което също влияе разпределението по пол. Има по-голяма еднородност по отношение на възрастта, средната стойност на която е между 30 и 70 години, но може да се види на всяка възраст, въпреки че е рядка в детството. (9-12)
ЕТИОЛОГИЯ
В нейната етиология са включени множество фактори:
Твърди се, че жлъчният рефлукс, произведен от временното или трайно ударяване на камък на нивото на сфинктера на Оди, би стартирал процеса на автолиза на панкреаса, но изглежда, че жлъчката, освен ако преди това не е заразена, не е в състояние на активиране на панкреатичните зимогени. Друга хипотеза предполага, че благоприятствано преминаването на камъните през ампулата на Váter, рефлуксът на дуоденалния сок към Wirsung ще бъде отговорен за инициирането на процеса поради съдържанието на ензими (ентерокиназа) и богатството му на бактерии. Друга теория се позовава на хиперпресия в панкреатичното дърво поради запушване.