Стабилна стенокардия, стент или оптимално медицинско лечение Статии - IntraMed
История на клиниката
61-годишен изпълнителен директор наскоро дойде при мен, търсейки второ мнение. Това е хипертоник без симптоми на някакъв друг здравословен проблем, който упражнява редовно. Предишната седмица тя е имала епизод на дискомфорт в гърдите, когато е излизала бързо от офиса си след обяд в студен ден. Болката отшумя спонтанно, когато спряхте и се върнахте на работа.
По-късно същата нощ обаче той се разтревожи и реши на следващия ден да отиде в спешното отделение на местната болница за оценка. Няма допълнителни епизоди на гръдна болка.
Резултатите от 2 определяния на тропонин бяха отрицателен, и EKG му беше нормално.
Коментар:
Този епизод на ангина е първата му проява, която не се появява в покой и не води до нараняване на миокарда, както се определя от биомаркери и ЕКГ. Най-вероятната етиология е прогресията на стабилна, хемодинамично значима атеросклеротична лезия, за разлика от спукана плака с добавен тромб, както се наблюдава при остър коронарен синдром.
Консултант по кардиология - който беше интервенционен кардиолог - препоръча на пациента да се подложи на коронарография с поставяне на стент, ако са открити значителни лезии.
При спешни случаи пациентът използва смартфона си, за да търси информация в Интернет за „Лечение на коронарна артериална болест“ и открива много изобилие от данни, показващи, че оптималното лекарство се препоръчва като първоначално лечение и че не се препоръчва стентиране. атакувайте или удължете живота си.
Когато попитал кардиологичния консултант дали това е вярно, му казали „не е задължително“ и го посъветвали „да направи повече изследвания“. Пациентът отказа процедурата и беше изписан от спешното с инструкциите да следва с неговия първичен лекар и да направи ангио/КТ сканиране.
Коментар:
Този тест може да определи наличието или отсъствието на коронарни лезии, но не и хемодинамичното му значение, тъй като не може да определи дали някаква идентифицирана плака е способна да причини ангина пекторис, поради което в този случай не е особено полезно да се ръководят решенията за лечение с лекарства, предназначени да действат върху предлагането/търсенето на кислород, като нитрати или β-блокери. Чрез оценка на хемодинамичната тежест на коронарната атеросклеротична плака, стрес тестът предоставя информация по-полезен терапевтично.