Средиземноморски диети и рак - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена на Международния симпозиум "Средиземноморски диети", проведен на 26 и 27 октомври 2001 г.
Организирано от: Проект „Наука, вино и здраве“, Програма „Молекулярни основи на хронични болести“, Факултет по биологични науки, Папски католически университет в Чили. Научен редактор: д-р Федерико Лейтън.
Въпросът за раковите и средиземноморски диети ще бъде анализиран с доста епидемиологична перспектива, различна от тази на други интересни творби, разработени през последните години.
Ракът като проблем на общественото здраве в Чили
Ракът е втората водеща причина за смърт в Чили; в момента той определя 22% от всички смъртни случаи. Смъртността от рак се е увеличила с 14% през последните 20 години, въпреки че това е силно променливо. Например местоположенията в жлъчните пътища, простатата, бъбреците, кожата и белите дробове са се увеличили с повече от 50%, а в други те са се запазили или намалили, като рак на стомаха.
Съществува важна връзка между смъртността от рак и възрастта; рискът се увеличава десетократно през двете десетилетия след 40-годишна възраст, отново се увеличава пет пъти през следващото десетилетие и отново се увеличава през следващото десетилетие, така че рискът при 75-годишен човек става 100 пъти по-голям, отколкото при млад възрастен. Всеки анализ, който се прави по въпроса, трябва да отчита възрастта, както отбелязва д-р Симопулос, когато се говори за процентите, засегнати от възрастта. Това, което тя показа по отношение на Европа, е вярно и в Латинска Америка, където смъртността от рак на стомаха има разлики от десет към едно, когато се сравняват процентите, коригирани по възраст.
Сравнително подобни страни имат много различни нива и това се повтаря по отношение на всеки вид рак: гърдата, дебелото черво и т.н., а също така има разнообразие във всяка държава. Например смъртността от рак на белия дроб във втория регион на Чили е три пъти по-висока, отколкото в останалата част на страната, подобно на това, което се случва със смъртността от рак на пикочния мехур, която във втория регион е шест пъти по-висока от средната за страната.
Разликите са генетични или екологични?
В класическото проучване за положението на рака на стомаха и дебелото черво, в Япония и САЩ. Вижда се, че в Япония има много висока смъртност от рак на стомаха и много ниска от рак на дебелото черво и че в САЩ е обратното: има шест пъти повече рак на дебелото черво и 80% по-малко рак на стомаха. Когато японците мигрират в САЩ, през следващото поколение рискът от рак на дебелото черво се увеличава четири пъти спрямо Япония и се доближава до нивото на САЩ, а рискът от рак на стомаха намалява наполовина, също по-близо до нивото на Съединените щати (Фигура 1).
Това ясно показва, че факторите на околната среда вероятно надвишават генетичните фактори. Има много други проучвания върху хора, които мигрират в различни части на света и които приемат раков профил, подобен на мястото, където пристигат.
Много фактори на околната среда са свързани с риска от рак, но тук ще се занимаем изключително с темата за храните, свързани с рак, чийто списък е доста обширен, както може да се види в следващата таблица (Таблица I).
Заедно с най-известните, сред защитните хранителни фактори са храни, богати на нишесте и черен и зелен чай, които са много добри източници на флавоноиди, колкото или повече от нашето добро вино. Сред рисковите фактори са съмнението кафе и топла мате. Замърсителите са определени вещества, които могат да попаднат в тялото чрез храната.
Преди няколко години беше публикуван анализ на големия брой проучвания, в които се стигна до заключението, че консумацията на зеленчуци и плодове има защитен ефект срещу ракови заболявания от епителен произход. Те бяха епидемиологични проучвания, повечето от тях случаи и контроли; 80% от тях показаха защитен ефект и тази цифра беше дори по-висока при рак на белия дроб, стомаха, хранопровода и шийката на матката, местата, в които имаше много ясен защитен ефект. Величината беше около 50% намаляване на риска в повечето от проучванията, много равномерно. За разлика от това, при ракови заболявания с хормонален произход като гърдата, простатата и яйчниците, ефектът вероятно е все по-малко и по-еднороден (Фигура 2).
Изследвания на диети и рискови фактори за рак в Чили
Има някои национални данни. В едно от нашите проучвания за рак на шийката на матката, с дизайн на случай-контрол, участваха 170 жени от Сантяго с рак и 340 контроли (два пъти повече) и беше анализирана консумацията на различните групи храни. Установени са статистически значими разлики в консумацията на плодове, зеленчуци, каротини, витамин С, витамин Е и фибри. Приемът на плодове и зеленчуци е бил с 20% до 25% по-нисък в раковата група спрямо контролната група (1) (Фигура 3).
Анализирайки относителния риск (отношение на шансовете) на рак, по отношение на други променливи, беше установено, че общият брой бременности (колкото по-висок е паритетът, толкова по-висок е ракът на маточната шийка) и тютюнопушенето са рискови фактори. При едномерните анализи началото на сексуалната активност в по-млада възраст е защитен фактор, както и консумацията на зеленчуци, плодове, каротини, витамин С и витамин Е (Фигура 4).
В многовариантния анализ, извършен, за да се определи кои променливи претеглят повече в уравнението, се оказа, че тютюнопушенето увеличава риска от рак на шийката на матката три пъти, както и раждането преди 18-годишна възраст или по-ранна сексуална активност; От друга страна, консумацията на зеленчуци или по-високата консумация на витамин Е независимо намалява риска от този рак с 40% (Таблица II).