Спортни наранявания на раменете от хвърляне
Оригинална статия: Lin DJ, Wong TT, Kazam JK. Наранявания на раменете при спортист, хвърлящ режийни: епидемиология, механизми на нараняване и изображения. Рентгенология 2018; 286 (2): 370-387.
Общество: Радиологично общество на Северна Америка (@RSNA)
Ключови думи: спортни наранявания, хвърляния над главата, дефицит на вътрешно въртене на гленохумерала, лабрална сълза, ротационен маншет, нараняване на Бенет
Използвани съкращения и съкращения: ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), arthroMR (магнитно-резонансна артрография), ABER (отвличане и външно въртене), SLAP (превъзходна антеро-задна лабрума)
Редакционен ред на броя: Сред рецензиите, публикувани от Radiology през март, се откроява ръководство за препоръки за диагностично управление и интерпретация на болестта на Crohn чрез enteroMRI и CT. Освен това можете да прочетете интересна оригинална статия за една от горещите теми в списанието през 2017 г.: парамагнитни контрасти. Този брой представя алтернативен контраст на гадолиния на основата на манган.
Причини за избор: изучаването на механизмите за увреждане позволява разсъждение на анатомични и радиологични концепции, чиято изолирана асимилация може да бъде суха. Тази статия е полезна, за да ме започне в диагностиката на ЯМР на рамото.
Хвърлянето над главата се счита за най-бързото и мощно атлетично движение. Следват спортни наранявания на рамото, които се приписват на това движение, описано в голяма извадка от бейзболни играчи. Тези наранявания са описани и при специалисти по тенис, волейбол, копие и футбол.
Ключовият биомеханичен принцип на хвърлянето е да се постигне максимално външно въртене, което при многократно изпълнение води до адаптивни промени и последващи характерни наранявания.
Най-честите наранявания са дефицит на вътрешно въртене на гленохумерала, вътрешен удар, частични разкъсвания на ротаторния маншет и превъзходни разкъсвания на лабрума.
Гленохумерален дефицит на вътрешна ротация
Основната адаптивна промяна е контрактурата на задно-долната капсула на гленохумерала и задната лента на връзката на гленохумерала. При физикален преглед това се превръща в дефицит на вътрешно-ротационна ротация в хвърлящото рамо. При ядрено-магнитен резонанс може да се види удебеляване и скъсяване на задно-долната капсула на гленохумерала и дори задно-горното изместване на главата на раменната кост.
Вътрешно въздействие
Адаптивните смени на ставите могат да доведат до вътрешен удар на ротаторния маншет в положение ABER, което се определя като контакт на повърхността на ротаторния маншет между по-голямата грудка и задната горна лабрума. Вътрешното засягане е свързано с лабрални сълзи и ремоделиране на задната раменна глава, което може да се прояви с костен оток, подкоркови кисти и изтъняване на кората. Според опита на автора, степента на ремоделиране е свързана с професионалното ниво на спортиста. Лезията на Hill-Sachs може да бъде реконструираща клопка на раменната глава поради вътрешно въздействие. За да се разграничат, трябва да се има предвид, че лезията на Hill-Sachs е по-добра и ще се наблюдава в първите срезове на аксиална последователност; като има предвид, че ремоделирането на костите чрез вътрешно затягане е по-ниско и би било очевидно при височината на максималния аксиален диаметър на главата на раменната кост.
Ротатор маншет разкъсва
Сълзите, описани при спортисти чрез хвърляне, обикновено са с частична дебелина и засягат задните влакна на супраспинатуса и предните влакна на инфраспинатуса, както в тяхната вътреставна част. Както ЯМР в позиция ABER, така и ЯМР артрография са по-чувствителни към откриване от конвенционалните ЯМР. Анормални ставни течности или контраст могат да се наблюдават по повърхността на задния супраспинатус или предните сухожилия на инфраспинатуса. Важно е да се отбележи удължаването на засегнатото сухожилие: разкъсванията с частична дебелина по-малко от 50% обикновено се лекуват с дебридинг, докато поправката е показана при тези над 50%. Асимптоматичните сълзи не трябва да се лекуват, тъй като следоперативното функционално възстановяване за спортна активност е лошо.