Синдром на обструктивна сънна апнея при затлъстяване конспиратор в сянка
Текстът завършен
Въведение
Обструктивната сънна апнея се състои от многократната поява на епизоди на пълна фарингеална обструкция (апнеи) или частична (хипопнеи) по време на сън, които възникват в резултат на по-голяма или по-малка степен на колапс на дихателните пътища1,2.
Терминът апнея предполага спиране на въздушния поток за минимален период от десет секунди. Хипопнеята се определя като състояние, което отговаря на един от следните критерии: Обобщение
Ключови думи: Затлъстяване. Сънна апнея. Сърдечно-съдов риск. Полизомонография. Непрекъснато положително въздушно налягане.
Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) се причинява от колапс на горните дихателни пътища по време на сън. Тези епизоди са свързани с повтарящи се оксихемоглобинови десатурации и възбуди, които водят до нарушаване на режима на сън и когнитивно влошаване. Фактори като възраст, мъжки пол, менопауза, консумация на тютюн и алкохол и анатомични аномалии са демонстрирани рискови фактори за развитието на OSAS. Затлъстяването, особено от коремен тип, също е много силен предиктор за OSAS, увеличавайки риска от апнея десет пъти. Разпространението на OSAS може да достигне съответно 80% и 50% при мъжете и жените с болестно затлъстяване. OSAS предизвиква симпатикозбуждане, инсулинова резистентност, активиране на ренин-ангиотензиновата система, оксидативен стрес, ендотелна дисфункция, хиперкоагулация и намаляване на фибринолизата, водеща до хипертония и повишен сърдечно-съдов риск. Най-добрата диагностична процедура е полисомнографията. Лечението на затлъстяването е последвано от драматично подобрение на OSAS. Загубата на тегло с 10% води до намаляване на индекса на апнея с 26%. Прилагането на система за положително налягане е много ефективно лечение за OSAS, което намалява индекса на апнеята и подобрява сърдечно-съдовия риск и когнитивното увреждане.
Ключови думи: Затлъстяване. Сънна апнея. Сърдечно-съдов риск. Поли-сомнография. Непрекъснато положително. Предупреждение за дихателните пътища.
Синдром на обструктивна сънна апнея при
затлъстяване: конспиратор в сянка
J. Salvador1, J. Iriarte2, C. Silva1, J. Gómez Ambrosi4, A. Díez Caballero3, G. Frühbeck1,4
Катедри по ендокринология и хранене1, неврофизиология2, обща и храносмилателна хирургия3 и изследователска лаборатория
Метаболитни 4. Университетска клиника в Навара. Медицински факултет. университет в Навара
Кореспонденция: Хавиер Салвадор
Катедра по ендокринология и хранене. Университетска клиника в Навара Avda. Pío XII, 36. 31008 Памплона
Намаляване на въздушния поток над 50%, умерено намаляване ((2)
задължително постоянни, обструктивни симптоми с различна интензивност, които могат да причинят последици за оксигенацията на тъканите и архитектурата на съня. Концепцията, която свързва апнеите или хипопнеите с пробужданията, е правилна, но непълна, тъй като ситуации на възникваща дихателна обструкция, като тези, които се появяват при синдром на съпротива на горните дихателни пътища, при които фрагментацията на съня възниква без значителен компромис с въздушния поток, са причина за пробужданията, като по този начин проектират непрекъснат спектър, който се простира - от разширяването - десенсибилизация - на това последно състояние до разширяването - развитието на самия външен синдром на обструктивната сънна апнея (OSAS). По този начин концепцията за OSAS обикновено е запазена, за да дефинира ситуацията, при която обструктивните апнеи са свързани със значими функционални черти като кислородни десатурации и симптоми, произтичащи от фрагментацията на съня като сънливост през деня4. Класификацията на неговата интензивност, дори за сметка на избягване на функционалната афектация, може да бъде установена въз основа на индекса на апнея-хипона (AHI) (Таблица 1).
Съществуващите трудности при получаването на точна и пълна каталогизация на синдрома благоприятстват прилагането на по-малко математически и по-прагматични дефиниции на OSA, като „индуцирано от съня стесняване на горните дихателни пътища, което поражда симптоматични нарушения“ 5.
Затлъстяване и централно разпределение на депозитите
Мазнините като рисков фактор за OSA
Патофизиологията на OSAS е доминирана от два ключови елемента: анатомията на фаринкса и тонуса на мускулите, които поддържат калибъра на горните дихателни пътища. Известно е, че при сън тонусът на фарингеалните мускули намалява, което прави калибъра на дихателните пътища по-лесно сгъваем. Затлъстяването представлява един от най-важните рискови елементи в развитието на OSA. Ефектът вероятно се оказва предимно чрез механични явления, които благоприятстват, чрез натрупване на мастна шийка, стесняването на дихателните пътища. Ето защо затлъстяването умножава риска от OSA с 10.