Сарком на Капоши какво ново
Тимните кожни лезии, характерни за саркома на Капоши, са свързани от началото на епидемията от СПИН, като в исторически план са едни от най-заклеймяващите клинични прояви за хора с ХИВ/СПИН. Този вид рак, който се среща предимно при мъжете, не само има последици върху външния вид, но също така може да наруши функцията на жизненоважни органи и да причини смърт. Въпреки че с използването на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) разпространението на това злокачествено заболяване е намаляло значително в западните страни, все още има хора, които се нуждаят от специфично лечение на саркома на Капоши, тъй като са наскоро диагностицирани с ХИВ, хора, при които HAART се е провалил или хора без достъп до антиретровирусно лечение.
За какво е това?
Въпреки че това е вид рак, който вече е бил известен преди, саркомът на Капоши (KS), наблюдаван при хора с ХИВ/СПИН, е по-агресивен и се среща 20 000 пъти повече, отколкото сред общата популация и 300 пъти повече, отколкото при други имуносупресирани хора, като като тези, които са получили трансплантация на орган. Това се дължи на специалните условия, установени при ХИВ инфекция.
Различни фактори се намесват в появата на KS, свързани със СПИН: вирус, свързан с човешкия херпесен вирус тип 8 (KSV или HHV-8, в неговото съкращение на английски); промяна на експресията и отговора на цитокини; и ХИВ протеин, наречен Tat, който стимулира растежа на туморите. И евентуално други все още неизвестни фактори, които ще бъдат разкрити като продължаващи разследвания, хвърлят повече светлина върху това злокачествено заболяване.
Проявата и еволюцията на KS, свързани със СПИН, са силно променливи: тя може да бъде минимална и силно локализирана или може да изпита много бърз растеж, който компрометира живота на човека. Кожните лезии обикновено се появяват на краката, лицето (особено носа) и гениталиите. Те могат да бъдат розови, червени, лилави или кафяви и с различни размери, от няколко милиметра до сантиметри. Може да се разпространява и под формата на плочи, особено по краката. Въпреки че в случай на кожни лезии е възможно да се постави предполагаема диагноза с просто наблюдение, препоръчително е да се потвърди с кожна биопсия.
В допълнение към кожата, това се случва в устата (небцето, венците) при една трета от хората. Стомашно-чревната система също често е засегната от лезии, дори ако не се появяват на кожата. В зависимост от тежестта му могат да се наблюдават симптоми като загуба на тегло, коремна болка, гадене, повръщане и кървене.
Засягането на белите дробове също е често срещано явление и не е непременно придружено от кожни лезии. Симптомите са задух, треска, кашлица, хемоптиза (кашляне на кръв) или болка в гърдите. В някои случаи липсват симптоми и тяхната диагноза се поставя при извършване на рентгенография на гръдния кош или бронхоскопия. Това е тест, чрез който могат да се наблюдават лезии в бронхите и който избягва извършването на по-инвазивна техника като биопсия, която не се препоръчва в тези случаи поради риск от кървене.
Лезиите в лимфните възли са често срещани и могат да се появят и без кожни лезии. Всъщност всеки солиден орган може да бъде засегнат, според резултатите от аутопсията, при които е открит KS в черния дроб, панкреаса, сърцето, тестисите и костния мозък.
Възможности за лечение
Основните цели на лечението с KS са: успокояване на симптомите (опит за свиване на тумори за облекчаване на отока, увреждане на вътрешните органи и психологически стрес, който причинява); предотвратяване на прогресията; а в най-добрите случаи и лечението.
Възможностите за лечение до голяма степен ще зависят от степента на заболяването и степента на неговото развитие, вирусното натоварване с ХИВ и състоянието на човека (броя на CD4, общото здравословно състояние). Също така е важно да се вземе предвид дали функцията на определени органи е нарушена, което може да увеличи възможната токсичност на лечението. За да се избегне липса на ефикасност или увеличаване на токсичността, също така ще бъде полезно да се проучат възможните взаимодействия с други лекарства, които се приемат в момента.
Употребата на кортикостероиди може да предизвика или влоши KS. Хората с ХИВ/СПИН могат да бъдат лекувани с кортикостероиди, например за имунна тромбоцитопения или пневмония Pneumocystis carinii.
Антиретровирусна терапия
От самото начало, преди появата на KS, се препоръчва започване на високоактивно антиретровирусно лечение (HAART), тъй като има достатъчно данни, които показват, че регресията и изчезването на кожните лезии е възможно с тази стратегия.