Ръката с болка и изтръпване - Статии - IntraMed
► Представяне на казус
48-годишна жена с болка и изтръпване на палеца, показалеца и средния пръст на лявата си ръка. Симптомите й се влошават през нощта и я събуждат. Дискомфортът ви се облекчава чрез разклащане на ръцете.
Болката, изтръпването и изтръпването в ръцете са често срещани, като преобладаването на населението е 14,4%. Най-честата невропатия на задържане и най-вероятната диагноза е синдром на карпалния тунел (CTS). Честотата на този синдром е 192,8/100 000 жени и 87,8/100 000 мъже.
Какво трябва да знаете
• Повечето хора с болка и изтръпване на ръката имат синдром на карпалния тунел.
• Могат да се обмислят пациенти с първична грижа с леки до умерени разстройства: бдително чакане, шиниране на китката и кортикостероидни инжекции
Симптоми на синдром на карпалния тунел
• потърсете мнението на хирурга, ако пациентът има тежки симптоми или ако след 3 месеца не реагира на консервативно лечение.
Симптомите на пациента трябва да се разглеждат анатомично.
Сензорна инервация на ръката
Изпит
• Потърсете деформация, подуване, атрофия на възвишението на тенара и кожни промени
• Проверете силата на мускулите на тенара, като оцените контракцията на устойчивост на активно отвличане на палеца
• Провокационни тестове: 5
- Модифициран тест на Phalen - поддържайте китката на пациента сгъната, докато компресирате средния нерв. Ако са положителни, симптомите се появяват в рамките на 45 секунди. Комбинацията от провокационен тест като тест на Phalen с компресия на средния нерв може да има чувствителност и специфичност от 92%
- Tinel─ тест с потупване на средния нерв върху предния аспект на китката. Ако е положителен, причинява изтръпване в разпределението на средния нерв. Тестът на Tinel има чувствителност 23-67% и специфичност 55-100%
Модифициран тест на Phalen с компресия на средния нерв
► Причини за болка и изтръпване на ръката
Средна нервна компресия
Компресията на средния нерв в карпалния тунел води до сензорна дисфункция. Пациентите могат да опишат изтръпване, изтръпване или болка в палеца, индекса, средния и радиалния аспект на безименния пръст. Болката често се простира до лакътя. Двигателният дефицит включва слабост при флексия на показалеца и средния пръст и слабост при отвличане на бълхата.
CTS засяга жените повече от мъжете в съотношение приблизително 2: 1,3, особено между 45 и 54 години при жените и 75 и 84 години при мъжете. В повече от половината от случаите са засегнати и двете китки. Повечето случаи на CTS са идиопатични, с някои асоциации като затлъстяване, хипотиреоидизъм, диабет, възпалителни артропатии, фамилна анамнеза и късна бременност.
CTS също се свързва с прекомерно използване на ръката, като работа с инструменти и дейности, свързани с опъване на китката или движения, включително плетене и градинарство. Други причини за задържане на средния нерв са сравнително редки, като синдром на пронатора, отличаващ се с изтръпване на дланта на ръката и синдром на предния междукостен нерв. Поредица от случаи на 228 уреждане на средния нерв показва 88,0% от случаите на CTS, 9,2% със синдром на пронатора и 1,3% със синдром на предния междукостен нерв.