Рефрактерна хронична диария и малабсорбция вследствие на общата променлива хипогамаглобулинемия,

рефрактерна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.26В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2011

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Хронична рефрактерна диария и малабсорбция вследствие на общата променлива хипогамаглобулинемия, хронична инвазия на лямблии от ламблии и тотална гастректомия поради стомашен аденокарцином: сложно хранително управление

Хонична диария и малабсорбция поради често срещана променлива имунна недостатъчност, гастректомия и инфекция на ламблиоза: трудно управление на храненето

M. E. DomGnguez-LGіpez 1, I. González-Molero 1, C. P. RamGrez-Plaza 2, F. Soriguer 1 и G. Olveira 1

1 Служба по ендокринология и хранене. 2 Катедра по обща хирургия и храносмилателни заболявания. Регионална университетска болница Карлос Хая. Малага. Испания.

Ключови думи: Честа променлива хипогамаглобулинемия. Гастректомия. Лямблиоза Хронична диария.

Ракът на стомаха е честа причина за смъртност, свързана с рака в света. Хирургията е единствената потенциално лечебна терапия, въпреки че неблагоприятните ефекти от операцията са чести и значителни. Често срещаната променлива имунна недостатъчност в много случаи е причина за проблеми със стомашно-чревната система, като хронична диария, причинена от заразяване с ламблии на лямблии, нодуларна лимфоидна хиперплазия и загуба на ворсинки, водеща често до десорбция и недохранване. Хранителните дефицити, дължащи се на малапсорбция (постгастректомия и вторични поради загуба на ворсинки, лямблиоза и общ променлив имунодефицит) са често срещани. Представяме случая на пациент с рак на стомаха, който е претърпял гастректомия с често срещана променлива хипогамаглобулинемия и хронично заразяване от giardia lamblia, със сериозна диария, устойчива на лечение и малабсорбция.

Ключови думи: Често променлив имунодефицит. Гастректомия. Лямблиоза Хронична диария.

Клиничен случай

49-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за често срещана променлива хипогамаглобулинемия с лимфоидна нодуларна хиперплазия, хронична инвазия на лямблии с лямблии и тотална гастректомия поради рак на стомаха през 2002 г. През 2006 г. е открит възел на щитовидната жлеза, предполагащ злокачествено заболяване поради общата FAP на тиреоидектомия изпълнени; патологичната анатомия потвърждава наличието на медуларен карцином на щитовидната жлеза с размери 1,8 х 1,5 cmt. с максимален диаметър, еднофокална, разположена в десния лоб на щитовидната жлеза, добре разграничена, псевдокапсулирана, без да засяга резекционните граници, като лимфните възли са без тумор (T1N0M0, етап I).

Пациентът е бил на заместителна терапия с добавки с калций и витамин D и левотироксин.

По време на проследяването пациентът поддържа нива на калций между 7,2 и 8,7 mg/dl, наблюдавайки прогресивно повишаване на интактния ПТХ, което показва развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Пациентът също така продължава да се подлага на периодични прегледи, изискващи прием през септември 2008 г. поради влошаване на коремните симптоми (диария) и за изследване на хипертрансаминаземия, изследване, което е отрицателно (абдоминална КТ без промени).

По време на проследяването започна лечението с месечен витамин В12, мултивитаминни комплекси с фолиева киселина и панкреатични ензими с цел подобряване на нейните хранителни параметри. По време на клиничните прегледи нивата на калцитонин остават неоткриваеми.

Хипогамаглобулинемия

Общата променлива имунна недостатъчност (CVI) е предимно антитяло (Ig) първичен имунодефицит, най-важната характеристика на който е наличието на хипогамаглобулинемия за сметка основно на IgG и IgA. Клиничният фенотип и някои от лабораторните прояви на заболяването са променливи. По-голямата част от пациентите са с повтарящи се бактериални инфекции, особено на дихателната система (синузит, отит, бронхит и пневмония) и в по-малък брой на храносмилателния тракт. Понякога е свързано с хронично автоимунно и възпалително заболяване с грануломатозни прояви при някои пациенти 1,2,3 .